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　　中山市公務(wù)員補充醫(yī)療保險辦法?

　　第一條? 為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號）以及《廣東省國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法》（粵府辦〔1999〕104號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條? 已參加我市基本醫(yī)療保險的下列參保人，可以參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險： （一）國家行政機關(guān)公務(wù)員（含工勤人員）及其退休人員； （二）經(jīng)批準參照公務(wù)員制度管理的黨群、人大、政協(xié)、審判機關(guān)、檢察機關(guān)、民主黨派、工商聯(lián)等機關(guān)編制內(nèi)人員（含工勤人員）及其退休人員； （三）經(jīng)國務(wù)院人事部門或省人民政府批準比照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位編制內(nèi)人員（含工勤人員）及其退休人員； （四）人事行政關(guān)系在我市的享受國務(wù)院特殊津貼的專家； （五）其他事業(yè)單位編制內(nèi)人員（含退休人員）。

　　第三條 參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的參保人，不再參加補充醫(yī)療保險。

　　第四條? 公務(wù)員補充醫(yī)療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，按以下比例逐月繳納： （一）用人單位按繳費基數(shù)15％的比例繳納，在職公務(wù)員個人按繳費基數(shù)3％的比例繳納； （二）人事行政關(guān)系在我市的享受國務(wù)院特殊津貼的專家，在職人員個人按繳費基數(shù)3%的比例繳納，市財政按繳費基數(shù)的15%進行補貼；退休人員由市財政按繳費基數(shù)的18%進行補貼； （三）除本條第（二）項規(guī)定以外的參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的退休人員，由用人單位按繳費基數(shù)18%的比例繳納。

　　第五條? 用人單位負責填寫《中山市公務(wù)員補充醫(yī)療保險參保人員花名冊》，報市人力資源和社會保障部門、財政部門審核確認后，持有關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。

　　第六條? 市人力資源和社會保障部門對人事行政關(guān)系在我市的享受國務(wù)院特殊津貼專家進行資格審核，填寫專家名冊并確認其行政級別，由市財政部門復(fù)核后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一為其辦理公務(wù)員補充醫(yī)療保險參保登記手續(xù)。 每年7月由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的專家人數(shù)及應(yīng)繳金額，報市財政部門審核后，由市財政部門將公務(wù)員補充醫(yī)療保險補貼經(jīng)費撥付到公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金財政專戶。 被判刑、開除公職以及出國定居的人員，不納入公務(wù)員補充醫(yī)療保險參保范圍。

　　第七條? 用人單位應(yīng)于當月25日前到地稅部門辦理參保申報手續(xù)，足額繳納公務(wù)員補充醫(yī)療保險費。個人繳納的公務(wù)員補充醫(yī)療保險費由用人單位代收代繳。 原參加公務(wù)員醫(yī)療補助的參保單位，視同按本辦法參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險，并按原繳費途徑繳納公務(wù)員補充醫(yī)療保險費。 屬經(jīng)費自籌解決的單位，如不再參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的，應(yīng)于當年5月23日前到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第八條? 用人單位和參保人繳納的公務(wù)員補充醫(yī)療保險費納入公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金，實行市財政專戶管理，?？顚Ｓ谩?第九條? 公務(wù)員補充醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金與個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的方式。

　　第十條? 參加公務(wù)員補充醫(yī)療保險的參保人，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為其建立個人醫(yī)療賬戶，自繳費月的次月起，按規(guī)定向其個人醫(yī)療賬戶劃入資金，參保人還可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇和住院補充醫(yī)療待遇。參保人停止繳納公務(wù)員補充醫(yī)療保險費的，自停止繳費月的次月1日起，不再享受公務(wù)員補充醫(yī)療保險待遇，但其個人醫(yī)療賬戶余額可繼續(xù)使用。 第十一條? 個人醫(yī)療賬戶及其管理。 （一）資金劃入。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的年齡和職務(wù)（退休人員按退休前職務(wù)）按以下標準每月向參保人的個人醫(yī)療賬戶劃入資金。 1、參保人年齡在36周歲以下的，劃入75元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入93元；46周歲以上的，劃入118.5元； 2、參保人職務(wù)為廳級劃入20元、處級劃入10元、科級劃入5元。 （二）個人醫(yī)療賬戶的支付范圍。用于支付參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)由個人支付的屬醫(yī)保目錄內(nèi)的費用或定點零售藥店購買屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用。 （三）個人醫(yī)療賬戶的管理。 1、個人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。個人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸參保人個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)下一社保年度使用、轉(zhuǎn)移及繼承。 2、長期異地定居或異地工作的參保人，經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)后，其個人醫(yī)療賬戶金額按月劃入其個人銀行存折。 3、個人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移辦法。 （1）參保人醫(yī)療保險關(guān)系由外市轉(zhuǎn)入本市的，可辦理個人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)，將個人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ嗽诒臼薪⒌膫€人醫(yī)療賬戶。 （2）參保人醫(yī)療保險關(guān)系由本市轉(zhuǎn)往外市的，可辦理個人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)，將個人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)往外市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的賬戶；確實無法轉(zhuǎn)移的，個人醫(yī)療賬戶余額發(fā)還給本人，并終止社會醫(yī)療保險關(guān)系。 4、參保人死亡，其個人醫(yī)療賬戶余額一次性支付給法定繼承人；無人繼承的，個人醫(yī)療賬戶余額轉(zhuǎn)入公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金。

　　第十二條? 門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。參保人個人支付的門診醫(yī)保費用累計超過1000元以上的部分，由公務(wù)員補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，年度累計支付限額為5000元；辦理了特殊病種（含兩種以上特殊病種）登記的，年度累計支付限額為10000元。

　　第十三條? 住院補充醫(yī)療待遇。參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險住院基本醫(yī)療保險待遇（含特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇）后，社保年度內(nèi)個人支付的醫(yī)保費用累計超過1000元以上部分，由公務(wù)員補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。

　　第十四條? 公務(wù)員補充醫(yī)療保險年度累計支付限額（含門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇年度累計支付限額和住院補充醫(yī)療待遇年度累計支付限額）為20萬元。

　　第十五條? 參保人因職務(wù)、級別調(diào)整或工作變動時，用人單位應(yīng)于每月23日前憑市委組織部或市人力資源和社會保障部門出具的有關(guān)資料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。自辦理變更手續(xù)的次月起按新的職務(wù)級別標準向其個人醫(yī)療賬戶劃入資金。 參保人脫離公務(wù)員序列或脫離比照、參照公務(wù)員制度管理的機關(guān)、事業(yè)單位，次月起不再享受公務(wù)員補充醫(yī)療保險待遇。

　　第十六條? 本辦法實施前已辦理原綜合基本醫(yī)療保險一次性繳費但逐月繳納原公務(wù)員醫(yī)療補助費的退休人員，原用人單位應(yīng)按本辦法規(guī)定逐月全額繳納公務(wù)員補充醫(yī)療保險費，退休人員按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

　　第十七條? 財政全額撥款的單位，單位繳納的公務(wù)員補充醫(yī)療保險費由財政部門負責核撥到各單位；經(jīng)費自籌解決單位，按基本醫(yī)療保險參保繳費渠道解決。

　　第十八條? 公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金支付范圍、管理、監(jiān)督、公務(wù)員補充醫(yī)療保險繳費基數(shù)、繳費比例及待遇調(diào)整、獎懲等本辦法未作規(guī)定的，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第十九條? 社保年度內(nèi)用人單位及參保人個人繳納的公務(wù)員補充醫(yī)療保險費屬于統(tǒng)籌基金的部分，提取5%作為市公務(wù)員補充醫(yī)療保險風險儲備金，市公務(wù)員補充醫(yī)療保險風險儲備金累計結(jié)余不超過當期公務(wù)員補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入的20%。

　　第二十條? 本辦法實施后，原公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費結(jié)余（不含劃入個人醫(yī)療賬戶的資金）并入公務(wù)員補充醫(yī)療保險基金。

　　第二十一條? 本辦法所稱“以上”含本數(shù)，“以下”不含本數(shù)。

　　第二十二條? 本辦法自2010年6月1日起施行。《中山市國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》(中府〔2004〕141號)同時廢止。

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