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　　昨日，省人大常委會召開醫(yī)改專題詢問工作情況新聞通報會，通報省政府及相關部門就常委會組成人員在專題詢問過程中及對專題報告中提出問題的整改情況。

　　省人大常委會教科文衛(wèi)工委主任陳覺民介紹，去年5月，省十二屆人大常委會第三次會議聽取了省政府關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作報告，并進行了專題詢問。9月底，省政府醫(yī)改辦向省人大常委會第五次會議作了整改情況的專題報告。常委會組成人員認真審議該報告后，提出6個方面需進一步整改的意見轉省政府研究處理。省政府及相關部門按省人大常委會的審議意見抓緊整改，并于去年12月底向省人大常委會書面報告了整改情況。經(jīng)過半年多的整改，專題詢問取得階段性成果。

　　改進醫(yī)保資金支付方式

　　在城鎮(zhèn)醫(yī)保方面，省財政廳和人社廳牽頭制定了《云南省人民政府辦公廳關于積極推進基本醫(yī)療保險支付制度改革的通知》，下發(fā)全省執(zhí)行，力爭在今年全面實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制，同時，積極推進按人頭、病種、單元等復合型支付方式改革。新農合方面，截至去年年底，全省115個縣（市）區(qū)已全部實施新農合制度并開展了新農合支付方式改革（除昆明市的14個縣區(qū)，昆明市已實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌）。同時，分別推行總額預付、按床日付費、按人頭付費、按病種付費等支付方式改革。

　　切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔

　　統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用政策范圍內平均報銷比例已達83.26%。下一步，將繼續(xù)加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管，通過穩(wěn)步擴大和提高醫(yī)療保險的報銷范圍與比例、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、控制醫(yī)療費用過快上漲、改革醫(yī)保支付方式、完善考核評價體系等措施，切實減輕群眾醫(yī)療費用負擔。

　　就解決醫(yī)保資金沉淀不斷增大、有效減輕群眾就醫(yī)負擔等問題，省人社廳黨組成員、省社保局局長施邊明說，目前，我省已將醫(yī)保乙類用藥個人先自付比例由10%—15%統(tǒng)一下調為3%；住院起付線普遍下調100元，提高了住院床位費報銷標準。職工和居民醫(yī)保住院費用政策內報銷比例分別達83.26%和71.53%，較2008年分別提高18.26和26.53個百分點。統(tǒng)一了全省居民醫(yī)保普通門診的報銷比例和最高支付限額，將普通門診報銷比例由原來的20%提至25%和50%，年度內最高報銷限額提至400元。

　　擴大醫(yī)保基金支付范圍，將268項不予支付診療項目和服務設施標準調整為醫(yī)保支付或部分支付項目；將一般診療費、急診搶救（含120救護車）醫(yī)療費納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷范圍；將肝移植手術醫(yī)療費納入職工醫(yī)保基金支付范圍給予報銷；做好醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)補充醫(yī)療保險工作，減少個人賬戶的累計積累。

　　此外，將肺癌、食道癌等20種疾病政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例提高到90%，取消最高支付限額，并對慢性粒細胞性白血病實行門診特殊藥品補助政策。對70歲以上老人慢特病門診和住院費用實行起付線減半；取消老人乙類藥品和特殊檢查、特殊診療的個人先自付比例；住院報銷比例達不到80%的補足80%。將特殊病種增至6個，慢性病病種增至26個；適當增加用藥范圍，將中藥飲片納入報銷；提高慢性病待遇，慢性病待遇由單一慢性病病種2000元，兩個以上病種3000元，調整為每增加一個病種，增加1000元左右，最高報銷限額為5000元。

　　推進總額控制下的復合式支付制度

　　現(xiàn)省本級、昆明、保山等統(tǒng)籌區(qū)實施了醫(yī)療保險付費總額控制，將付費制度相關總量分配指標和考核指標等列入定點服務協(xié)議內容，將監(jiān)督檢查情況和年度考核結果與醫(yī)保付費掛鉤，強化協(xié)議管理和醫(yī)療服務監(jiān)管。同時，各地推進建立按項目、服務單元、人頭、病種付費等的復合付費方式改革，降低住院率和防止轉嫁個人負擔行為，制約醫(yī)療費用過快上漲。

　　醫(yī)保系統(tǒng)查出少漏繳費基數(shù)651萬

　　我省從制度建設和部門協(xié)同方面加大醫(yī)?；鸱雌墼p工作力度，省醫(yī)保中心在3家省市級醫(yī)院試點啟用醫(yī)療保險費用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前預防、事中監(jiān)控和事后查處，提高醫(yī)保費用審核監(jiān)控范圍，減少基金支付漏洞。去年，全省醫(yī)保系統(tǒng)查出少繳漏繳繳費基數(shù)651萬元，少繳漏繳醫(yī)療保險費71萬元，追回64萬元；全省按協(xié)議查處違規(guī)“兩定”機構（醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店）555家，違規(guī)費用1877萬元，追回1870萬元。

　　去年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收入117640.27萬元，資金結余14776.81萬元，資金結余率為12.56%，比2012年資金結轉少7214.8萬元，降幅為32.81%。下一步，將加大工作力度，力爭在2年內基本解決歷年資金結余過大問題。

　　農村定向臨床醫(yī)學生可享萬元補助

　　全省加強醫(yī)療衛(wèi)生機構編制保障，繼續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構硬件建設。去年，省級財政安排經(jīng)費1億元，支持全省62所綜合和中醫(yī)醫(yī)院的91個科室加強臨床重點?？平ㄔO。擬從今年起，力爭到2016年，由省、州市財政籌資，按本科與?？泼可磕攴謩e補助1萬元與8600元的標準，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收1200名“5+3”模式、1500名“3+2”模式的農村訂單定向臨床醫(yī)學生。對到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構服務的醫(yī)務人員在職稱評定、福利待遇等方面給予傾斜照顧。逐步建立科學合理的公立醫(yī)院財政補償機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務轉變機制和提高效率。

　　逐步建立“雙向轉診平臺”

　　全省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，去年，省級財政共安排7500萬元支持16個州市30個試點縣，選擇48所縣級公立醫(yī)院啟動了補償機制、運行機制、人事分配、績效考核等方面的綜合改革試點。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，已取消藥品加成的試點縣級公立醫(yī)院48個，調整醫(yī)療技術服務價格的試點縣級公立醫(yī)院46個，納入醫(yī)保支付方式改革的試點縣級公立醫(yī)院46個。臨滄、德宏、紅河、楚雄、昆明等州市擴大了試點范圍，主動選擇了6個州市級試點縣9所縣級公立醫(yī)院開展了綜合改革試點。

　　探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工合作機制，逐步建立“雙向轉診平臺”。去年，在全省16個州（市）的30個縣（市）區(qū)繼續(xù)開展“醫(yī)療專家進社區(qū)”工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心加掛對口合作醫(yī)院標牌。公立醫(yī)院按月派出醫(yī)療專家指導基層診療，明確支援醫(yī)院每年每單位派駐醫(yī)療專家不少于4人，每人在基層連續(xù)工作至少3個月。安排受援醫(yī)院醫(yī)務人員到支援醫(yī)院接受培訓或進修學習，全年不少于10人次。截至9月，全省共下派專家198人次，診療53689人次。

　　全省加快醫(yī)療服務價格的規(guī)范調整工作，開展了新舊版醫(yī)療服務項目價格的對接，將我省現(xiàn)行5439項醫(yī)療服務項目和價格全面、準確地對接到國家新版9360項醫(yī)療服務項目中，目前，已進入定價的測算和論證階段。下一步，將盡快完成9360項醫(yī)療服務項目和價格的規(guī)范調整工作，并向社會公布云南省醫(yī)療服務項目和價格的具體實施意見。

　　針對近期全國多起傷醫(yī)案件，省衛(wèi)生廳與省公安廳聯(lián)合發(fā)出《關于開展醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的通知》，將二級以上醫(yī)院納入治安保衛(wèi)重點單位進行管理。

　　提升基層醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生保障

　　全省推進了鄉(xiāng)村醫(yī)生補助“提標擴面”工作，一是落實村醫(yī)待遇，穩(wěn)步提高村醫(yī)的收入水平。今年起，省級財政對村醫(yī)的補助人數(shù)將從2008年底確定的33241人調整為2012年底的37390人，增加補助人數(shù)為4149人，每人每月的補助標準由200元提高到300元，省級財政每年對村醫(yī)補助從7978萬元增加到1.35億元，每年新增支出5482萬元。同時，要求各州（市）、縣（區(qū)）在確保原補助標準不降低的基礎上，省級補助每人每月增加的100元不搞平均分配，由州（市）、縣（區(qū)）統(tǒng)籌，主要用于補助工作在邊遠貧困地區(qū)、服務人口少、條件艱苦、收入偏低的村醫(yī)。二是加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，引導村醫(yī)根據(jù)其戶籍、繳費意愿、繳費能力參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新農保；鼓勵各地從村醫(yī)收入中統(tǒng)一提取參保費用，提高繳費標準，完善多繳多補、長繳多補、長繳多得的激勵機制，逐步提高村醫(yī)養(yǎng)老保障水平。

　　改革醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資制度

　　改革現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資制度，充分調動基層醫(yī)務人員工作積極性。一是選取部分績效考核和分配辦法較為成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位試點，在30%—50%內自主選擇其獎勵性績效工資與基礎性績效工資的分配比例關系，總結成功經(jīng)驗，逐步向全省推廣。二是各級衛(wèi)生部門探索建立針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位的績效考核辦法，并根據(jù)上級主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核結果，動態(tài)調整其績效工資總量，績效工資總量可根據(jù)單位考核結果增減。三是醫(yī)療衛(wèi)生機構要不斷完善工作人員的績效考核辦法和獎勵性績效工資分配辦法，充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用。四是探索收支結余部分用于改善職工福利待遇的辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施收支兩條線管理后，收支結余部分可由試點地區(qū)確定一定比例，用于單位的建設發(fā)展和改善職工的工作生活條件。

　　推行基本藥物“點對點”采購

　　去年5月來，我省采取有力措施解決基層醫(yī)療機構基本藥物配送不及時、不到位問題，探索符合我省實際的基本藥物集中采購配送模式，以州市為單位遴選配送企業(yè)100家，供生產(chǎn)企業(yè)選擇，負責基本藥物的配送，并進一步優(yōu)化完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物交易系統(tǒng)，增加對藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)進行誠信考核和對藥品配送物流信息全過程實時監(jiān)控等功能，加強對基本藥物中標生產(chǎn)企業(yè)和藥品配送企業(yè)的監(jiān)控，規(guī)范供貨和配送行為。二是優(yōu)化交易系統(tǒng)，加強監(jiān)督管理，進一步細化對藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)的監(jiān)督管理措施，以48小時到貨為目標，從藥品生產(chǎn)企業(yè)及時選擇配送、采購訂單提交、配送企業(yè)的配送活動直至藥品驗收入庫的每個環(huán)節(jié)，細化工作時限和考核標準，優(yōu)化調整網(wǎng)上采購交易系統(tǒng)，全程跟蹤采購配送過程，對不及時完成工作任務的企業(yè)先以短信或短消息提醒、警告，直至凍結交易或配送資格，甚至取消交易或配送資格列入黑名單。去年7月，我市已探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接面向省藥品集中采購平臺進行采購結算的“點對點”采購模式，通過試運行，在減少采購環(huán)節(jié)、提高采購效率、方便三級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理等方面效果明顯。今年起，將在全省逐步啟動推行基本藥物“點對點”采購工作。

　　統(tǒng)計顯示，去年，云南省藥品集中采購平臺藥品采購總金額108.91億元，同比增長29.55%。

　　此外，我省加大財政投入并起草規(guī)劃，進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。今年，省級財政安排民營醫(yī)院發(fā)展專項扶持資金從去年的2000萬元增至4000萬元，增長100%。同時，積極支持民營醫(yī)院申報健康服務業(yè)發(fā)展中央財政補助資金，鼓勵和支持民營醫(yī)療機構發(fā)展。

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