無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保隸屬杭州今元嘉和人力資源有限公司，是業(yè)界權(quán)威的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)，為個(gè)體用戶提供專業(yè)的社保和公積金在線繳納服務(wù)，全面開啟中國(guó)個(gè)體社保自由繳時(shí)代。

　　無(wú)優(yōu)保網(wǎng)(http://www.kcuv.cn/)03月31日訊，昨日，昆明市召開醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動(dòng)工作會(huì)，成為全國(guó)省會(huì)城市中第一家啟動(dòng)此項(xiàng)工作的城市。此項(xiàng)改革將進(jìn)一步保證醫(yī)保基金安全，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　現(xiàn)象

　　“請(qǐng)客”和“買單”

　　不是同一人

　　目前，昆明建立了“以總額控制為主，單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法”，存在一些弊端。

　　昆明市人社局副局長(zhǎng)何文明介紹，醫(yī)保基金的監(jiān)管和支付，歷來(lái)是世界公認(rèn)的難題。因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保付費(fèi)是第三方支付，提供服務(wù)的人和消費(fèi)的人和醫(yī)保資金不直接打交道?！靶蜗蟮卣f(shuō)，由于"請(qǐng)客"的人和"買單"的人不是同一個(gè)人，這會(huì)出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象?！蹦敲催@樣容易造成一些虛假病例、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

　　改革

　　以病例組合為

　　基本依據(jù)付費(fèi)

　　據(jù)了解，醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs(Diagnosis Related Groups)付費(fèi)制度是國(guó)際上公認(rèn)的比較先進(jìn)的付費(fèi)方式，中文翻譯為“按疾病診斷相關(guān)分組”，是以病例組合為基本依據(jù)，綜合考慮病例的個(gè)體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組(DRG)中進(jìn)行管理的體系。通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付。

了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900