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　　無優(yōu)保網(wǎng)(http://www.kcuv.cn/)05月08日訊，5月2日，甘肅省人力資源和社會保障廳、甘肅省財政廳制定印發(fā)《甘肅省省直職工基本醫(yī)療保險付費總額控制管理實施方案》(以下簡稱《方案》)，《方案》規(guī)定，醫(yī)療保險付費總額控制管理主要適用于省直醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的由省直職工醫(yī)療保險基金按次均定額結(jié)算支付的住院醫(yī)療費用，5種住院手術(shù)治療的疾病經(jīng)成本核算后確定支付標(biāo)準(zhǔn)。該《方案》從2017年1月1日起實施。

　　采取復(fù)合式結(jié)算付費方式

　　《方案》規(guī)定，在2016年度試點的基礎(chǔ)上，2017年開始全面推行總額控制管理，總額控制指標(biāo)執(zhí)行一年一定，逐年在上年度支付基礎(chǔ)上動態(tài)調(diào)整。

　　省直醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照以收定支原則，根據(jù)省直醫(yī)療保險基金收入預(yù)算情況，測算擬定年度醫(yī)療保險基金支出預(yù)算，對醫(yī)療保險基金支出中的風(fēng)險調(diào)劑金、統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)費用、特殊門診費用、健康體檢費用、年度結(jié)算平衡費用及調(diào)整費用進(jìn)行合理分配。費用支付以定額付費為主，床日付費、病種付費為輔的復(fù)合式結(jié)算方式，其中定額付費以醫(yī)療總費用作為次均定額標(biāo)準(zhǔn)。同時，《方案》對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、人次人頭比、返院率(重復(fù)住院率)、高額住院費用病人比例等情況也做了具體規(guī)定。

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