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　　江門醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：特殊原因結(jié)算醫(yī)保市民可用零星報(bào)銷

　　由于一些客觀原因，醫(yī)療保險(xiǎn)不能在醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算，參保人需先墊付醫(yī)療費(fèi)后，再到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。許多人都遇到過的此類情況，屬于“零星報(bào)銷”的范疇。根據(jù)我市現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用“零星報(bào)銷”主要分為普通住院、特定病種門診和普通門診三類。

　　要申請“零星報(bào)銷”，我市參保人需要滿足幾種情形，如因特殊原因未能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的住院、特定病種門診和普通門診醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)核準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能即時(shí)結(jié)算的住院、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)核準(zhǔn)在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)核準(zhǔn)的職工參保人在個(gè)人約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定病種和普通門診醫(yī)療費(fèi)用；法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　符合條件者，可以攜帶社保卡、身份證、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等，已辦理了個(gè)人約定醫(yī)院或市外轉(zhuǎn)診、復(fù)診的，還需提供相應(yīng)的申請表。我市零星報(bào)銷所包含的普通門診、特定病種門診、普通住院三類在申請時(shí)需要提供不同的材料，分別為門診病歷、門診病歷和特定病種門診專用證，以及疾病診斷證明書、住院病歷或出院小結(jié)、其他證明等，具體情況可咨詢當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　值得注意的是，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人墊付后，在2個(gè)月內(nèi)，按規(guī)定攜帶相關(guān)資料辦理住院零星報(bào)銷手續(xù)。參保人未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

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