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　　2017天津醫(yī)保支付新政策：采取“多元復(fù)合式”支付

　　記者從昨天召開的天津市醫(yī)保支付方式改革新聞發(fā)布會上獲悉，為更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，本市出臺《關(guān)于進一步深化我市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，從今年起，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，深入實施醫(yī)保基金總額控制，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)控個人負(fù)擔(dān)率，提高人民群眾的就醫(yī)診療滿意度，保障參保人員享受到“質(zhì)優(yōu)價廉”的醫(yī)療服務(wù)。今年將增加50個按病種付費項目，并推動透析、血友病等按人頭付費項目。

　　市人力社保局醫(yī)療保險制度建設(shè)處處長高鐘生介紹，《方案》明確了11項重點改革任務(wù)，既有加強總額控制、實行病種付費、推廣人頭付費等重點改革內(nèi)容，也有加強監(jiān)管、完善考核評價、完善付費協(xié)商和激勵約束機制等保障措施，還有完善醫(yī)保支付政策、協(xié)同推進醫(yī)改等配套政策。概括起來是以下9個方面：

　　［關(guān)注1］

　　實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

　　明確要在強化醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。其中，對住院醫(yī)療服務(wù)，主要推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對門診醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。

　?。坳P(guān)注2］

　　加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理

　　本市已全面實行醫(yī)保基金總額控制，覆蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保兩個險種和全市1600家定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。建立了以醫(yī)療服務(wù)量、個人負(fù)擔(dān)率、滿意度等為核心的考核指標(biāo)體系，建立了考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤的激勵約束機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動加強醫(yī)療成本控制，減輕患者負(fù)擔(dān)?？傤~控制實施三年以來，醫(yī)?；鹬С瞿昃鲩L11%，比改革前下降7個百分點，實現(xiàn)了醫(yī)保基金的收支平衡、有所結(jié)余，醫(yī)?；鸱婪讹L(fēng)險和可持續(xù)發(fā)展能力進一步增強。《方案》明確，要繼續(xù)堅持并不斷完善總額控制辦法，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)合理增加的工作量，可根據(jù)全市醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行情況和監(jiān)管考核情況，按協(xié)議約定給予補償?？傤~控制指標(biāo)分配向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、兒童醫(yī)療機構(gòu)等適當(dāng)傾斜。

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