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商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷?商業(yè)醫(yī)保報銷流程。下面由南方財富小編為您介紹。
情形一:額外補充費用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
專家稱,保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實際賠付數(shù)。
示例:假設商業(yè)險保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商??少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過保額,所以2000元全部由保險公司承擔。
以上案例,如果商業(yè)險保額低于2000元,則保險公司的理賠以保額為限。
專家提示,不論社保機構(gòu)還是保險公司,都是憑發(fā)票報銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請報銷社保時,要提醒工作人員開分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費用的,個人投保時視同為社會保險。
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