無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保是業(yè)界領(lǐng)先的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)，全國(guó)首創(chuàng)通過(guò)微信平臺(tái)提供新型社保繳納服務(wù)，全面開(kāi)啟中國(guó)社保自由繳時(shí)代。

　　廣州醫(yī)療保險(xiǎn)新政：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與考核掛鉤

　　大、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相合作建立的醫(yī)聯(lián)體，有助于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，從而更好地服務(wù)于分級(jí)診療。但是大醫(yī)院專(zhuān)家到基層坐診、手術(shù)，該如何收費(fèi)，醫(yī)保基金如何支付？對(duì)此，廣州市人社局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)計(jì)委，聯(lián)合制定了《關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式的通知（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），即日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。根據(jù)《通知》方案，醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)將與醫(yī)聯(lián)體訂立整體的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，參保人與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議后，其當(dāng)年度發(fā)生的全部合理門(mén)診及住院醫(yī)療總費(fèi)用，醫(yī)保局將與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

　　簽約參保人醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)

　　醫(yī)療費(fèi)將實(shí)施年度結(jié)算

　　廣州市衛(wèi)計(jì)委正在全市范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，讓服務(wù)于基層衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民家庭對(duì)接。而這些基層醫(yī)院，往往至少有一家更高級(jí)別的三級(jí)甲等醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體單位，為其提供技術(shù)、專(zhuān)家支持。通過(guò)這一模式，居民一般性的病痛，可找家庭醫(yī)生或在社區(qū)醫(yī)院得到治療，出現(xiàn)急危重癥后，也能快速轉(zhuǎn)送大醫(yī)院治療。在這一模式中，大小醫(yī)院分工各異。但是，大小醫(yī)院如何收費(fèi)，如何獲取醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌支付，就需要重新界定，厘清。

　　根據(jù)《通知》方案，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)今后不僅將與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，還將與市人社局、衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)的醫(yī)聯(lián)體簽訂廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)協(xié)議。參保人無(wú)論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，只要與醫(yī)聯(lián)體簽訂了相關(guān)協(xié)議，其全年在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院發(fā)生的合理門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用（如住院、門(mén)慢、門(mén)特、指定單病種、居民醫(yī)保的門(mén)診狂犬疫苗接種、居民醫(yī)保產(chǎn)前門(mén)診檢查等），醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)將按年度簽約參保人總額付費(fèi)方式與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

　　同時(shí)，通知還確定了年度總費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)，允許這一總費(fèi)用有一定幅度的逐年增長(zhǎng)區(qū)間。一旦發(fā)生因重大政策調(diào)整、影響范圍較大的突發(fā)事件，或自然災(zāi)害等原因?qū)е碌目傤~醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體另行協(xié)商約定。

　　此外，那些沒(méi)有與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議的參保人，在該醫(yī)聯(lián)體發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，則仍按原來(lái)的結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。

[1]?[2]?下一頁(yè)

了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900