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　　焦作醫(yī)保結(jié)算方式調(diào)整消息 讓市民看病少花錢

　　我市首批329個病種實(shí)行單病種付費(fèi)。記者昨日從市人社局獲悉，從11月16日起，我市對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行調(diào)整，試實(shí)行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式結(jié)算辦法，就是以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，住院按單病種結(jié)算，家庭病床治療按床日結(jié)算，危重病人住院按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，既管住總費(fèi)用，又管住“過度醫(yī)療”和“大處方”。

　　記者從11月16日出臺的《關(guān)于焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算下復(fù)合式結(jié)算辦法的通知（試行）》中了解到，為了加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》和《河南省財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委〈關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見〉的通知》有關(guān)規(guī)定，我市對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行調(diào)整。

　　多元復(fù)合式結(jié)算辦法主要包括單病種結(jié)算、按人頭結(jié)算、按床日結(jié)算和按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算等。

　　單病種付費(fèi)結(jié)算。對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)較成熟的疾病，包含日間手術(shù)和日間治療疾?。ㄒ韵路Q單病種），實(shí)行單病種結(jié)算。

　　日間手術(shù)和日間治療疾病，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)起付線，不受醫(yī)保“三大目錄”限制，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。城鎮(zhèn)職工支付比例分別為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，城鄉(xiāng)居民支付比例低于城鎮(zhèn)職工5個百分點(diǎn)。

　　據(jù)悉，我市首批公布的單病種結(jié)算的病種有329種，費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為住院總費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。第一個年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民病人實(shí)行單病種結(jié)算的病例數(shù)，分別不低于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民住院病例數(shù)的40%，以后逐年擴(kuò)大覆蓋范圍，力爭到2020年納入單病種結(jié)算的比例不低于60%。此外，單病種入徑完成率不得低于85%，不得以改變疾病診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理。鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著質(zhì)量優(yōu)先、成本控制的原則，探索按病種付費(fèi)的路徑和模式。

　　“單病種付費(fèi)結(jié)算，明確規(guī)定治療某一種疾病該花多少錢，從而避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治等情況發(fā)生?！笔猩鐣t(yī)療保險(xiǎn)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　按床日付費(fèi)結(jié)算。對開展家庭病床治療的疾病，實(shí)行按床日結(jié)算。開展家庭病床治療的疾病，每床日統(tǒng)籌費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)為60元。

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