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2018年揚(yáng)州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度 大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例調(diào)整
明年1月1日起,全市實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,與此同時(shí),城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度也將統(tǒng)一實(shí)施,大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保實(shí)際支付比例不低于50%。
大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥,基金有結(jié)余的地區(qū),應(yīng)首先利用結(jié)余基金,逐步建立多渠道籌資機(jī)制。2018年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元,以后年度根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸹I資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等情況適度調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的且超過一定額度的住院和一類門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)費(fèi)用,即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和一類門診特殊病種治療,符合醫(yī)?!叭齻€(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用(含超標(biāo)的服務(wù)設(shè)施)以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式:大病保險(xiǎn)合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用=城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為15000元,按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例,實(shí)行累加補(bǔ)償,不設(shè)最高支付限額。報(bào)銷比例為:1.5萬(wàn)元-6萬(wàn)元(含)報(bào)銷50%,6萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含)報(bào)銷55%,10萬(wàn)元-15萬(wàn)元(含)報(bào)銷60%,15萬(wàn)元以上報(bào)銷65%,惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植患者15萬(wàn)元以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%。
對(duì)參保困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參?;颊呓档?0%,大病保險(xiǎn)各分段報(bào)銷比例比普通參?;颊咛岣?個(gè)百分點(diǎn)。
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