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　　2018年湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理暫行辦法

　　參保居民在定點的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于60%。

　　日前，湖南省人力資源和社會保障廳、省財政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來源、遵循原則、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面對普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱門診統(tǒng)籌）進(jìn)行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自2018年1月1日起施行。據(jù)悉，參保居民在定點的村衛(wèi)生室就診，門診統(tǒng)籌資金支付比例不低于70%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，支付比例不低于60%。

　　據(jù)介紹，門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費?！稌盒修k法》明確，門診統(tǒng)籌所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，單獨列賬管理。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，《暫行辦法》強(qiáng)調(diào)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)堅持基本保障，重點保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性??；堅持互助共濟(jì)，實現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；堅持定點管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；堅持分擔(dān)機(jī)制，實行門診醫(yī)療費用總額控制、合理分擔(dān)。

　　《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來說，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；三是一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；五是經(jīng)省人社廳研究納入支付范圍的其他費用。值得注意的是，這里所說的醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。

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