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　　2018年湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用怎么報銷

　　日前，省人社廳、省財政廳發(fā)布《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》，從資金來源、遵循原則、支付范圍、支付標準等方面對門診統(tǒng)籌進行規(guī)范管理。該《暫行辦法》自2018年1月1日起施行。屆時，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保看門診有報銷了。費用如何報？居民可自愿選擇定點門診。

　　錢從哪兒來

　　提取7%左右醫(yī)保基金

　　老百姓都希望醫(yī)保報銷的內(nèi)容越來越多，報銷的比例越來越高，但錢從哪兒來呢？

　　門診統(tǒng)籌不需要居民額外繳費。《暫行辦法》明確，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取，單獨列賬管理。綜合考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求、費用水平、衛(wèi)生資源分布等情況，合理安排門診統(tǒng)籌、特殊病種門診醫(yī)療補助和住院醫(yī)療資金。門診統(tǒng)籌資金（含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險支付的服務(wù)費）規(guī)模原則上控制在當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的7%左右。

　　同時，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強基層、建機制”的總體要求，《暫行辦法》強調(diào)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌應(yīng)堅持基本保障，重點保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性??；堅持互助共濟，實現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；堅持定點管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；堅持分擔機制，實行門診醫(yī)療費用總額控制、合理分擔。

　　費用如何報

　　居民自愿選擇定點門診

　　從省城的三甲醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都設(shè)有門診、藥房、住院部等，那么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是否都適用呢？

　　支付范圍

　　必須是定點機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用

　　《暫行辦法》規(guī)定，參保居民需要在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，才能納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍。具體來說，一是村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)；

　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照分級診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的門診醫(yī)療服務(wù)；

　　三是一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

　　四是參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)；

　　五是經(jīng)省人力資源和社會保障廳研究納入支付范圍的其他費用。

　　值得注意的是，這里所說的醫(yī)療服務(wù)含基本藥物、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥。

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