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　　遵義醫(yī)保新規(guī)4月起執(zhí)行 提高報(bào)銷比例

　　為促進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國家人社部、財(cái)政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕43號）精神，經(jīng)市人民政府研究，決定對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。

　　提高報(bào)銷比例

　　據(jù)悉，本次將調(diào)整住院待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級醫(yī)院，報(bào)銷比例為90%；縣級醫(yī)院，報(bào)銷比例為85%；市級醫(yī)院，報(bào)銷比例為80%；省級醫(yī)院，報(bào)銷比例為60%。此外，還將門診留觀報(bào)銷比例調(diào)整為50%，且門診留觀時(shí)間不得超過3日，超過3日后發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。

　　同時(shí)，調(diào)整提高慢特病報(bào)銷比例，進(jìn)一步規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報(bào)銷比例為60%。慢特病的報(bào)銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由市人力資源和社會(huì)保障局組織我市醫(yī)療保險(xiǎn)專家組討論后，根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。

　　32種門診慢特病為：1.各類惡性腫瘤；2.器官移植術(shù)后抗排異藥物治療；3.再生障礙性貧血；4.血友??；5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6.腦血管意外后遺癥；7.帕金森氏病；8.癲癇；9.重癥肌無力；10.精神分裂癥；11.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；12.甲狀腺機(jī)能減退；13.肝硬化（失代償期）；14.慢性腎功能衰竭；15.慢性活動(dòng)性肝炎；16.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；17.慢性腎小球腎炎；18.腎病綜合征；19.支氣管哮喘；20.慢性阻塞性肺疾病并肺心?。?1.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭；22.冠心病并心肌梗塞；23.冠心病并嚴(yán)重心律失常；24.冠心病并心臟擴(kuò)大；25.原發(fā)性高血壓并心損害；26.原發(fā)性高血壓并腦損害；27.原發(fā)性高血壓并腎損害；28.糖尿病并心損害；29.糖尿病并腦損害；30.糖尿病并腎損害；31.糖尿病并周圍神經(jīng)損害；32.糖尿病并視網(wǎng)膜病變。

　　建立多重報(bào)銷機(jī)制

　　我市將進(jìn)一步增加重大疾病報(bào)銷，對兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報(bào)銷。合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷。（合規(guī)費(fèi)用是指在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用；重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下《含14周歲》）

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