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　　青島醫(yī)保新規(guī)定2017：六類異地醫(yī)療費(fèi)可納入社保支付范圍

　　記者從市人社局獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理，根據(jù)相關(guān)要求，我市印發(fā)《關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）。異地轉(zhuǎn)診、急診、安置等六類異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　異地醫(yī)療不含境外醫(yī)療

　　異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，六類異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　　異地轉(zhuǎn)診，參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。

　　異地急診，參保人離開本市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院急診留觀（超過24小時(shí)）或住院治療。

　　異地安置，退休（職）后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員，在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。

　　異地長期居住，未取得居住地戶籍的退休（職）人員和參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員，在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門診大病治療。

　　常駐異地工作，參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作，以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到1-4級(jí)傷殘的在職工傷職工異地長期居住，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因病住院治療和門診大病治療。

　　大學(xué)生原籍治療，參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在原籍醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診大病治療。

　　不享受特藥特材待遇

　　根據(jù)《通知》要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，根據(jù)人社部有關(guān)文件規(guī)定，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行我市政策。

　　全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，我市參保人異地就醫(yī)不享受青島市全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特藥特材待遇。參保人在異地使用《山東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》規(guī)定范圍內(nèi)的藥品，按山東省特藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)和規(guī)定比例報(bào)銷。其中，職工執(zhí)行魯人社發(fā)〔2016〕50號(hào)、居民執(zhí)行魯人社字〔2016〕412號(hào)文件規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。相關(guān)費(fèi)用由全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支。有關(guān)待遇隨國家及省政策的變化而調(diào)整。異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人員范圍外費(fèi)用全額納入全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)大額保障。

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