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“孩子一個月生病時才知道可以買醫(yī)保,結果因為超過3天時間,費用報銷不了。”最近,長沙市民胡小姐很后悔沒有給孩子早買醫(yī)保,而她所說的“給孩子買醫(yī)保”,是指給孩子參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。(以下統(tǒng)一稱為“兒童醫(yī)保”)
孩子多大參保不會發(fā)生胡小姐遇到的不能報銷的問題?投保后看病到底能報銷多少?日前,人民網記者分赴11省份走訪發(fā)現(xiàn),各地在兒童醫(yī)保方面,無論是門急診常見病報銷、追溯報銷月齡要求,還是三級醫(yī)院住院報銷比例、年最高支付限額,均有較大差異;而百姓對嬰幼兒參保的關注和重視程度,以及主動參加的比例,與當?shù)卦趦和t(yī)保方面的宣傳情況和保險提供的保障范圍等,均表現(xiàn)出較大程度的正相關。
保障程度差異大:常見病門診治療僅一半地區(qū)可報銷住院報銷比例最低30%最高80%
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種,在一些省份,未成年人的醫(yī)保又被稱作“學生兒童醫(yī)療保險”、“少兒醫(yī)?!薄ⅰ耙恍”kU”等,保障人群主要包括在校學生、非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒等在內的城鎮(zhèn)未成年非從業(yè)居民。
人民網記者在上海、西藏、山西太原、黑龍江哈爾濱、江蘇南京、河南鄭州、湖北武漢、湖南長沙、四川成都、甘肅蘭州、寧夏銀川等11地多家醫(yī)院,以及醫(yī)保相關管理單位采訪發(fā)現(xiàn),在這11地,參保兒童均要求有當?shù)貞艨?,但在上海、南京、武漢、長沙和銀川,符合附加條件的非戶籍兒童,亦可參保;而在報銷比例、報銷范圍等保障力度上,此11地差異巨大。
以三級醫(yī)院相關數(shù)據(jù)為例,其中,常見病門診治療方面,上海在超過起付線的情況下可無上限報銷;哈爾濱、南京、鄭州、武漢可有上限報銷;長沙僅能在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷部分門診費用且有報銷上限,其他高級別醫(yī)院不能報銷;而其他地區(qū),除白血病等部分門診大病外,常見病門診治療均不能報銷。
住院報銷比例方面,多數(shù)地區(qū)在50%、60%附近,但江蘇南京以及西藏全區(qū),以80%的報銷比例,遙遙領先于采訪到的其他地區(qū);而長沙則以30%~40%的報銷比例,位列最末。
年最高支付限額方面,在不啟動大病報銷的情況下,江蘇南京以29萬高居榜首,比限額僅有3萬的甘肅蘭州高出26萬之多。
在追溯報銷月齡要求方面,哈爾濱和長沙周轉時間最短,超過出生28天后投保,則非但無法追溯報銷孩子出生0~28天內可能出現(xiàn)的醫(yī)療費用,而且還有三個月的等待期,這三個月內如果發(fā)生醫(yī)療費用,亦無法報銷;而上海、西藏、山西太原、河南鄭州的追溯期則要長很多,在孩子一歲內投保,均可追溯報銷投保之前發(fā)生的醫(yī)療費用。西南財經大學保險學院副教授葉小蘭認為,造成繳費標準和報銷標準存在差異的原因主要有三個:一是有些地區(qū)居民基本醫(yī)療保險劃分了不同的檔次,參保人員可以自主決定參加哪一檔,不同檔次繳費標準不同,報銷比例自然也有差異;二是有些地區(qū)城鎮(zhèn)居民和農村居民的基本醫(yī)療保險還沒有統(tǒng)籌,所以各自的繳費標準和報銷比例也不同;三是不同地區(qū)經濟發(fā)展水平有差異,相應制定的個人繳費標準不同,同時政府補貼能力也有差異,籌資水平不同自然產生的待遇水平不同。
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