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　　2月15日，記者從日照市人社局獲悉，2015年，我市多舉措加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，筑牢基金安全屏障，管好老百姓“救命錢”。

　　　　據(jù)了解，目前我市已建成了以職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、特保人員醫(yī)療保障等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，基本保障了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。隨著各項(xiàng)政策的出臺(tái)完善，我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系日益健全，逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)各類人員政策制度上的全覆蓋，使參保人員應(yīng)保盡保，醫(yī)保基金應(yīng)收盡收，進(jìn)一步增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　　　通過(guò)實(shí)行復(fù)合式結(jié)算辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。目前，我市實(shí)施在總量控制的前提下對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)采取部分大病按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算、部分按單病種定額結(jié)算、普通病種限額結(jié)算，特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)按總額限額結(jié)算的復(fù)合式結(jié)算管理辦法。實(shí)行一對(duì)一結(jié)算，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由管轄的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的負(fù)擔(dān)，保證了基金安全運(yùn)行。

　　　　同時(shí)，建立起政策與經(jīng)辦、待遇審核與基金支付、科室職責(zé)與崗位設(shè)置既分離又串連的內(nèi)控管理制度。設(shè)立醫(yī)保稽核機(jī)構(gòu)，配備專職稽核人員，采取日常、專項(xiàng)和重點(diǎn)相結(jié)合的方式，保證基金安全使用。2015年，共稽核住院參保人2.6萬(wàn)人次，查處應(yīng)由第三人承擔(dān)的意外傷害1524起，涉及醫(yī)療費(fèi)1428萬(wàn)元，日常審核違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用78.11萬(wàn)元；專項(xiàng)檢查違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用132萬(wàn)元。

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