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　　醫(yī)保個人繳費比例上調(diào)已定 各地怎么制定才算適當，醫(yī)保個人繳費要提高的消息，終于得到證實：1月12日公布的《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提到，籌資動態(tài)調(diào)整機制，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　看到這個消息，第一反應就是，個人繳費又提高了，鄉(xiāng)親們怎么看？之所以這么說，是因為我認識家鄉(xiāng)一個開有新農(nóng)合醫(yī)療點的鄉(xiāng)村醫(yī)生，這兩年為了收取鄉(xiāng)親們的參保費，吐了不少的苦水。從2014年的60元，到2015年的90元，再到今年的120元，隨著繳費的提高，鄉(xiāng)親們意見越來越大，收繳的難度也逐漸上升，每年放棄參保的都有不少人。

　　這雖然是個個例，或許不能說明多大問題，但也不能不讓人產(chǎn)生一絲隱憂：目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的，主要是社會上弱勢的群體（針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合也是如此），比如老年人、學生、兒童等，本身就缺乏賺錢的能力，提高其繳費標準，有可能迫使部分本屬弱勢群體的參保者放棄參保，使醫(yī)保覆蓋率下降。這些失去醫(yī)保的人怎么辦，會否大面積出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象？

　　此外，不同地區(qū)個人繳費提高比例怎么制定才叫“適當”？財政補貼與個人繳費究竟應該是多少，如何確定“合理分擔機制”？

　　這些如果沒有一個全盤的考慮，恐怕導致醫(yī)保偏離設(shè)計的初衷。當然，如果說提高醫(yī)保個人繳費就必然會偏離醫(yī)保的初衷，也言過其實。我要表達的是，醫(yī)保提高個人繳費比重，必須對可能出現(xiàn)的負面效應重視起來。

　　平心而論，與職工醫(yī)保相比，目前城鎮(zhèn)醫(yī)保無論從基金收入規(guī)?？?，還是從個人繳費水平看，個人繳費比例的確不高；財政補助已占到籌資總額的四分之三左右，壓力也的確存在。

　　但政府的財政補助究竟多不多？數(shù)據(jù)顯示，目前整個政府保障支出僅占我國財政支出的12%，遠低于發(fā)達國家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”規(guī)劃提出的目標是，將社保支出占財政支出的10%提高到25%左右。

　　2014年我國城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為31451萬人，按每人380元標準計算，3億多人的全部補貼也不到1200億，不到2014年我國一般公用財政收入14萬億的1%。很顯然，目前我國政府對社保的投入和支出比例遠非充足到位，還需要加大投入。

　　退一步講，單純從提高個人繳費比例來解決醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性差的弊端，恐怕也不那么容易。就醫(yī)保而言，被人詬病的地方不少：比如一方面，尚有9183億元結(jié)余并未得到有效使用，許多居民醫(yī)?；鹑允浅了Y金；另一方面，因為醫(yī)保制度不合理、漏洞頻出、監(jiān)管乏力，造成醫(yī)保控費不力，醫(yī)療資源過多被特殊群體占用，這恐怕是財政支付壓力的最大原因了。

　　目前的關(guān)鍵，恐怕應該在運行機制中的這些存量問題上多動動腦筋了。

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