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海虹控股入局 醫(yī)保“湛江模式”升級 隨著海虹控股(000503,股吧)旗下湛江醫(yī)保第三方支付評審服務(wù)中心（簡稱“服務(wù)中心”）9月14日正式掛牌運(yùn)行，醫(yī)保“湛江模式”也順利邁入2.0時(shí)代。記者昨日從“湛江模式”學(xué)術(shù)交流會采訪獲悉，湛江社會保險(xiǎn)基金管理局將全權(quán)委托海虹控股旗下服務(wù)中心作為專業(yè)審核服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱“第三方機(jī)構(gòu)”)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)理念及技術(shù)手段，獨(dú)立進(jìn)行湛江市醫(yī)保基金審核、支付、評價(jià)以及參保人健康服務(wù)等工作。海虹控股副總裁上官永強(qiáng)向記者表示：“海虹率先在湛江開展試點(diǎn)，接下來將向遵義等地級市推廣，今年底有望布局一個(gè)省會級城市?！?/p>
9月14日，湛江醫(yī)保第三方支付評審服務(wù)中心正式掛牌運(yùn)行，該中心是海虹控股下屬子公司廣州中公網(wǎng)醫(yī)療信息科技有限公司（簡稱“中公網(wǎng)”）成立的獨(dú)立的社會化專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。海虹控股將作為第三方機(jī)構(gòu)根據(jù)社保據(jù)確定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評審規(guī)則，利用自身專業(yè)能力和創(chuàng)新信息技術(shù)手段建立服務(wù)平臺，為醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人等服務(wù)對象提供支付評審等服務(wù)。海虹控股表示，“服務(wù)中心不以基金管理為盈利模式,而是對包括基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療等在內(nèi)的所有醫(yī)?；鹬Ц哆M(jìn)行評審。全方位保障基金安全,使得大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療等基金做到“放得出、管得住”。此次隨著服務(wù)中心的落地，醫(yī)?！罢拷Ｊ健币舱竭M(jìn)入2.0模式?！?/p>
據(jù)了解，醫(yī)?！罢拷Ｊ健本褪牵俺青l(xiāng)一體、市級統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病保險(xiǎn)”的醫(yī)保新模式。其創(chuàng)新性體現(xiàn)在將兩項(xiàng)醫(yī)保制度并軌，醫(yī)保部門統(tǒng)一管理以及引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高居民報(bào)銷比例。不過與其他改革試點(diǎn)地區(qū)相同，醫(yī)保湛江模式目前仍面臨問題。湛江市社會保險(xiǎn)基金管理局局長馮志強(qiáng)分析稱，湛江目前還沒有很好解決醫(yī)?；I資、管辦分離等的問題；其次，醫(yī)保信息化程度不高，經(jīng)辦力量普遍較弱；此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)接受監(jiān)管難以發(fā)揮自我監(jiān)管，而商業(yè)保險(xiǎn)也可能出于商業(yè)利益影響醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性保障。
為此，湛江市社會保險(xiǎn)基金管理局于2013年通過招標(biāo)引入海虹控股子公司中公網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保智能審核體系建設(shè)。今年6月，雙方簽署了《湛江市醫(yī)療保險(xiǎn)第三方服務(wù)委托協(xié)議》擬共同建立服務(wù)中心，對湛江醫(yī)療基金審核、支付、評價(jià)及參保人提供服務(wù)。
對比可見，醫(yī)?！罢拷Ｊ?.0”模式與原有的醫(yī)保“湛江模式”最顯著的區(qū)別，就在于湛江市將醫(yī)保基金經(jīng)辦和參保人健康服務(wù)確定為公共服務(wù)，采取協(xié)議委托的方式，全權(quán)外包給第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)。
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標(biāo)簽： 醫(yī)保
