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定點(diǎn)藥店累積記分達(dá)12分 取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格 新修訂的《辦法》將對定點(diǎn)零售藥店實(shí)施違規(guī)記分管理的制度。采取“十二分”記分制,累積記分周期為一年。一次記分的分值,依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度,分為12分、6分、3分、1分四種。
據(jù)介紹,定點(diǎn)零售藥店在一個(gè)自然年度內(nèi)累積記分6分~8分,暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)3個(gè)月;累積記分9分~11分,暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月;累積記分達(dá)12分的,取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格。
根據(jù)當(dāng)年度累計(jì)違規(guī)記分情況,累計(jì)記分小于或等于7分,全部返還10%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分8分,扣減2%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分9分,扣減4%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分10分,扣減6%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分11分,扣減8%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分12分,扣減10%的醫(yī)保服務(wù)保證金。
海都訊記者昨日從莆田市人社局獲悉,為規(guī)范基本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為,根據(jù)《莆田市審計(jì)局專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》要求,市醫(yī)保中心進(jìn)一步完善了定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分管理辦法,并發(fā)布新修訂的《莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分管理辦法》。
□點(diǎn)擊鏈接
記分分四檔最高扣12分
《辦法》規(guī)定,為非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)的;擅自連接醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)為未批準(zhǔn)納入定點(diǎn)服務(wù)范圍的診療科室、分支機(jī)構(gòu)、協(xié)作機(jī)構(gòu),代刷社保卡的;因出售假藥、劣藥和禁售藥品被藥品監(jiān)督等行政職能部門查處的;以欺詐、偽造證明材料或者其他手段空刷、套刷、套取醫(yī)保基金或醫(yī)保待遇,當(dāng)年度累計(jì)超過2000元(含)的,以上行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣12分。
如定點(diǎn)零售藥店擺放或銷售日用品、化妝品、食品(有國家“保健食品”標(biāo)識的除外)的;以欺詐、偽造證明材料或者其他手段空刷、套刷、套取醫(yī)保基金或?qū)m?xiàng)醫(yī)療費(fèi),當(dāng)年度累計(jì)低于2000元的;建立藥品、保健食品、醫(yī)療器械進(jìn)銷存臺賬的,予以扣6分的處罰。
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