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大病醫(yī)保改革推升社保基金壓力 難題何解? 距離國(guó)務(wù)院宣布年底前“大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人”的消息已近半月,輿論對(duì)其關(guān)注度始終不減。盡管?chē)?guó)務(wù)院此舉意在提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平,但卻始終繞不過(guò)一個(gè)問(wèn)題:錢(qián)從何來(lái)?
2015年8月2日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》),將“到2017年,建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度”,以及“2015年大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)到50%以上”這些目標(biāo)正式確定下來(lái)。
《意見(jiàn)》對(duì)資金來(lái)源做了明確規(guī)定,即“從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金”,“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),在年度籌集的基金中予以安排”。
不過(guò),這仍不足以解答外界關(guān)于資金的疑問(wèn)。三個(gè)月前,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)于2015年5月4日發(fā)布“基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告報(bào)告”,提出大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源于基本醫(yī)?;穑o有限的基金帶來(lái)了壓力。而且,大病保險(xiǎn)采取普惠制,使一些城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人感覺(jué)不公平,轉(zhuǎn)而參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
如今國(guó)務(wù)院提出提高報(bào)銷(xiāo)比例,是否會(huì)繼續(xù)給基本醫(yī)?;饚?lái)沖擊,影響不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的公平?對(duì)此,財(cái)新記者采訪了上述報(bào)告專(zhuān)家組成員之一、南開(kāi)大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系教授朱銘來(lái)。朱銘來(lái)表示,目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保籌資水平低,個(gè)人繳費(fèi)水平低,如果繼續(xù)“只出不進(jìn)”,劃撥大部分支持大病保險(xiǎn)運(yùn)行,恐會(huì)繼續(xù)增加醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可能使得更多的人“棄職參居”。
考慮到制度的可持續(xù)性,朱銘來(lái)建議,要深入評(píng)估居民的真實(shí)財(cái)富水平,改革城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的繳費(fèi)機(jī)制,科學(xué)界定不同人群各自的繳費(fèi)水平和保障額度,讓個(gè)人繳費(fèi)和待遇相掛鉤,形成多層次的醫(yī)療保障體系。
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