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　　　　北京醫(yī)改將實行醫(yī)保談判定價 或?qū)p少看病支出　　朝陽醫(yī)院，一位患者從用藥咨詢中心走出。今年起，朝陽醫(yī)院等市屬大醫(yī)院均會設(shè)立用藥咨詢中心，統(tǒng)一在門診大廳配備藥師，患者可直接到咨詢中心免費獲取指導。京華時報記者 徐曉帆攝

　　與分級醫(yī)療體系改革、醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革相伴隨的，還有價格、醫(yī)療保障體系等補償機制改革以及監(jiān)督治理體制改革。按照《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，醫(yī)療機構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別將繼續(xù)推進。同時，將通過理順醫(yī)藥價格體系，破除以藥補醫(yī)，從機制上遏制過度用藥、過度檢查、過度使用高值耗材等現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)定價也將實行分類管理。

　　京華時報記者陳蕎張然

　　■補償機制改革

　　過度用藥等問題將遏制

　　此次發(fā)布的《意見》提出，將加快理順醫(yī)藥價格體系，破除以藥補醫(yī)，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，合理減輕患者就醫(yī)負擔。

　　據(jù)了解，現(xiàn)行體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍，開出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益，而補償機制改革則可以從機制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入雖然增長較快，但主要是以“養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務(wù)的長效機制，資金投入效率有待提高。另外有些政府辦醫(yī)療機構(gòu)快速擴張，導致財政“保基本”的投入責任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存。

　　另一方面，醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾日益突出，基金的管理水平和使用效率有待提升，也存在一些使用方面的浪費和漏洞。韓曉芳說，北京市醫(yī)保基金使用效率不高，醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范的診療行為，包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)保基金，造成醫(yī)保基金緊張。

　　醫(yī)療服務(wù)實行醫(yī)保談判定價

　　所謂醫(yī)保談判定價，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機構(gòu)或藥企談判，通過類似團購的方式來減少醫(yī)保資金的支出，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

　　韓曉芳說，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制，“通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價格水分，使價格回歸到合理水平。這在國際上也是非常成功的經(jīng)驗”。

　　她說，“但如果要進入定點醫(yī)療，民辦醫(yī)療機構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價格?！?/p>

　　按照《意見》，對于醫(yī)療機構(gòu)的定價，還將實行分類管理。具體來說，公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府管理;非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費方式和標準，通過醫(yī)保談判定價的方式確定。

　　■監(jiān)督機制改革

　　取消公立醫(yī)院行政級別

　　在監(jiān)督治理體制方面，《意見》也提出，逐步推進醫(yī)療機構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級別，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

　　韓曉芳介紹，管辦分開這幾年北京一直在推進，“不過，作為一個新生事物，去行政化方面還需要繼續(xù)探索”。

　　在公立醫(yī)院的管理方面，《意見》同時提出，要建立職業(yè)管理人制度，實行職業(yè)院長聘用制和任期目標責任制。同時，繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機構(gòu)管理制度改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動政府辦醫(yī)療機構(gòu)實行全面預算管理、績效考核，完善以公益性為核心的績效考核制度，實行院長年薪制，健全公益性激勵約束機制。

　　□分析

　　1從“保供方”轉(zhuǎn)向“補需方”

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