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什么是公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 中山市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一條? 為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇,根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2000〕37號(hào))以及《廣東省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》(粵府辦〔1999〕104號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條? 已參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列參保人,可以參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn): (一)國(guó)家行政機(jī)關(guān)公務(wù)員(含工勤人員)及其退休人員; (二)經(jīng)批準(zhǔn)參照公務(wù)員制度管理的黨群、人大、政協(xié)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、民主黨派、工商聯(lián)等機(jī)關(guān)編制內(nèi)人員(含工勤人員)及其退休人員; (三)經(jīng)國(guó)務(wù)院人事部門(mén)或省人民政府批準(zhǔn)比照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位編制內(nèi)人員(含工勤人員)及其退休人員; (四)人事行政關(guān)系在我市的享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專(zhuān)家; (五)其他事業(yè)單位編制內(nèi)人員(含退休人員)。
第三條 參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,不再參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條? 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度全市職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),按以下比例逐月繳納: (一)用人單位按繳費(fèi)基數(shù)15%的比例繳納,在職公務(wù)員個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)3%的比例繳納; (二)人事行政關(guān)系在我市的享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼的專(zhuān)家,在職人員個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)3%的比例繳納,市財(cái)政按繳費(fèi)基數(shù)的15%進(jìn)行補(bǔ)貼;退休人員由市財(cái)政按繳費(fèi)基數(shù)的18%進(jìn)行補(bǔ)貼; (三)除本條第(二)項(xiàng)規(guī)定以外的參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員,由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)18%的比例繳納。
第五條? 用人單位負(fù)責(zé)填寫(xiě)《中山市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》,報(bào)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核確認(rèn)后,持有關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
第六條? 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)對(duì)人事行政關(guān)系在我市的享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家進(jìn)行資格審核,填寫(xiě)專(zhuān)家名冊(cè)并確認(rèn)其行政級(jí)別,由市財(cái)政部門(mén)復(fù)核后,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為其辦理公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。 每年7月由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)家人數(shù)及應(yīng)繳金額,報(bào)市財(cái)政部門(mén)審核后,由市財(cái)政部門(mén)將公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)撥付到公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。 被判刑、開(kāi)除公職以及出國(guó)定居的人員,不納入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
第七條? 用人單位應(yīng)于當(dāng)月25日前到地稅部門(mén)辦理參保申報(bào)手續(xù),足額繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人繳納的公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代收代繳。 原參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保單位,視同按本辦法參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),并按原繳費(fèi)途徑繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 屬經(jīng)費(fèi)自籌解決的單位,如不再參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的,應(yīng)于當(dāng)年5月23日前到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
第八條? 用人單位和參保人繳納的公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金,實(shí)行市財(cái)政專(zhuān)戶管理,專(zhuān)款專(zhuān)用。 第九條? 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的方式。
第十條? 參加公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其建立個(gè)人醫(yī)療賬戶,自繳費(fèi)月的次月起,按規(guī)定向其個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入資金,參保人還可按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇和住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇。參保人停止繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自停止繳費(fèi)月的次月1日起,不再享受公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但其個(gè)人醫(yī)療賬戶余額可繼續(xù)使用。
第十一條? 個(gè)人醫(yī)療賬戶及其管理。 (一)資金劃入。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的年齡和職務(wù)(退休人員按退休前職務(wù))按以下標(biāo)準(zhǔn)每月向參保人的個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入資金。 1、參保人年齡在36周歲以下的,劃入75元;36周歲以上至46周歲以下的,劃入93元;46周歲以上的,劃入118.5元; 2、參保人職務(wù)為廳級(jí)劃入20元、處級(jí)劃入10元、科級(jí)劃入5元。 (二)個(gè)人醫(yī)療賬戶的支付范圍。用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)由個(gè)人支付的屬醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用。 (三)個(gè)人醫(yī)療賬戶的管理。 1、個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人醫(yī)療賬戶的本金和利息歸參保人個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)下一社保年度使用、轉(zhuǎn)移及繼承。 2、長(zhǎng)期異地定居或異地工作的參保人,經(jīng)辦理相關(guān)手續(xù)后,其個(gè)人醫(yī)療賬戶金額按月劃入其個(gè)人銀行存折。 3、個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移辦法。 (1)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由外市轉(zhuǎn)入本市的,可辦理個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù),將個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)入?yún)⒈H嗽诒臼薪⒌膫€(gè)人醫(yī)療賬戶。 (2)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系由本市轉(zhuǎn)往外市的,可辦理個(gè)人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù),將個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)往外市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的賬戶;確實(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)移的,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額發(fā)還給本人,并終止社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 4、參保人死亡,其個(gè)人醫(yī)療賬戶余額一次性支付給法定繼承人;無(wú)人繼承的,個(gè)人醫(yī)療賬戶余額轉(zhuǎn)入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十二條? 門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。參保人個(gè)人支付的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分,由公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%,年度累計(jì)支付限額為5000元;辦理了特殊病種(含兩種以上特殊病種)登記的,年度累計(jì)支付限額為10000元。
第十三條? 住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇。參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(含特定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇)后,社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1000元以上部分,由公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。
第十四條? 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額(含門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇年度累計(jì)支付限額和住院補(bǔ)充醫(yī)療待遇年度累計(jì)支付限額)為20萬(wàn)元。
第十五條? 參保人因職務(wù)、級(jí)別調(diào)整或工作變動(dòng)時(shí),用人單位應(yīng)于每月23日前憑市委組織部或市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)出具的有關(guān)資料,到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。自辦理變更手續(xù)的次月起按新的職務(wù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)向其個(gè)人醫(yī)療賬戶劃入資金。 參保人脫離公務(wù)員序列或脫離比照、參照公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,次月起不再享受公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條? 本辦法實(shí)施前已辦理原綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性繳費(fèi)但逐月繳納原公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的退休人員,原用人單位應(yīng)按本辦法規(guī)定逐月全額繳納公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),退休人員按本辦法規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十七條? 財(cái)政全額撥款的單位,單位繳納的公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)核撥到各單位;經(jīng)費(fèi)自籌解決單位,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)渠道解決。
第十八條? 公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍、管理、監(jiān)督、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例及待遇調(diào)整、獎(jiǎng)懲等本辦法未作規(guī)定的,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條? 社保年度內(nèi)用人單位及參保人個(gè)人繳納的公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)屬于統(tǒng)籌基金的部分,提取5%作為市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金,市公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)期公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的20%。
第二十條? 本辦法實(shí)施后,原公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)余(不含劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的資金)并入公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第二十一條? 本辦法所稱(chēng)“以上”含本數(shù),“以下”不含本數(shù)。
第二十二條? 本辦法自2010年6月1日起施行?!吨猩绞袊?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》(中府〔2004〕141號(hào))同時(shí)廢止。
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標(biāo)簽: 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療公務(wù)員