無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，有西寧市民反映在就醫(yī)過程中遇到一些藥品或者醫(yī)療項(xiàng)目中提及自費(fèi)、自理、自付等項(xiàng)目，他們不知道這三者之間有什么區(qū)別，希望能通過熱線進(jìn)行了解。為此，聯(lián)系到了市社保局相關(guān)工作人員，對(duì)市民遇到的疑惑進(jìn)行了解答。

　　個(gè)人自費(fèi)

　　中華人民共和國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《青海省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》、《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施目錄》(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷?！叭齻€(gè)目錄”以外的費(fèi)用為自費(fèi)費(fèi)用，個(gè)人自費(fèi)不納入大病報(bào)銷范圍。

　　個(gè)人自付

　　乙類項(xiàng)目自付：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類?！叭齻€(gè)目錄”內(nèi)甲類項(xiàng)目，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額納入報(bào)付范圍；“三個(gè)目錄”內(nèi)乙類項(xiàng)目，先按個(gè)人自付比例自付一部分，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷。乙類項(xiàng)目自付納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　分段自付：符合政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)就診醫(yī)院不同等級(jí)，基本醫(yī)療費(fèi)用按不同比例報(bào)銷，報(bào)銷完剩余部分為分段自付。分段自付納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　已在西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦部門備案(轉(zhuǎn)省外住院就醫(yī)及異地安置的)手續(xù)后直接持社?？ㄔ诋惖蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院費(fèi)用中，自費(fèi)、自付部分參照就醫(yī)地的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　個(gè)人自理

　　在參保地以外發(fā)生住院費(fèi)用(包括辦理或未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)在省外住院就醫(yī)的，不包括異地安置人員在安置地住院就醫(yī)的)都由參保人先行負(fù)擔(dān)符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用的10%，為先行自理費(fèi)用。自理費(fèi)用不納入大病報(bào)銷范圍。

　　異地就醫(yī)中按照不同就醫(yī)方式，自費(fèi)、自付項(xiàng)目有所不同。

　　未進(jìn)行備案直接前往省外就醫(yī)或已辦理備案但在住院時(shí)未持卡直接結(jié)算的，需持相關(guān)票據(jù)回參保地報(bào)銷，其住院費(fèi)用按照《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育報(bào)銷藥品目錄》、《青海省診療目錄》及《青海省服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，不在目錄范圍內(nèi)的都屬于自費(fèi)項(xiàng)目，不在報(bào)銷支付范圍內(nèi)，在目錄內(nèi)但明確為乙類項(xiàng)目為自付項(xiàng)目，需先行承擔(dān)部分費(fèi)用，剩余部分再按照相應(yīng)住院報(bào)銷比例經(jīng)行報(bào)付。

　　已在西寧市各級(jí)社保經(jīng)辦部門進(jìn)行備案(轉(zhuǎn)診及異地安置)手續(xù)后直接持社?？ㄔ诋惖蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院費(fèi)用中，自費(fèi)、自付部分參照就醫(yī)地的藥品目錄及服務(wù)設(shè)施診療目錄。

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