無憂保醫(yī)療保險早報：江蘇省句容市人社局醫(yī)保中心繼2016年、2017年分別對《句容市社會保險規(guī)定》和《句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理暫行辦法》調(diào)整之后，2018年，又將推進(jìn)一項重大舉措——醫(yī)療保險支付方式改革。

　　醫(yī)療保險支付方式（以下簡稱支付方式）是指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為其參保人員向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的途徑和方法。按支付時間可將支付方式分為預(yù)付制（如總額預(yù)付制、按人頭付費(fèi)、按單元付費(fèi)、按病種付費(fèi)等）和后付制（主要包括按項目付費(fèi)）。句容市目前采用的是總額預(yù)付制下按項目付費(fèi)的支付方式，即在年初制定的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用總額指標(biāo)范圍內(nèi)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行付費(fèi)。這種支付制度的優(yōu)點是簡單易行，但由于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中的行為缺乏約束，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療，造成醫(yī)療費(fèi)用虛高。

　　近年來，隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，支付方式改革勢在必行。實踐證明，各種支付方式在對醫(yī)療服務(wù)供方行為的激勵和約束作用、費(fèi)用控制效果等方面各有利弊，句容人社局試圖探索一種適合句容本地情況的混合式支付方式。此次的支付方式改革將涉及全市所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，如對門診醫(yī)療費(fèi)用實行按人頭支付，可在全市區(qū)域內(nèi)按照醫(yī)保基金籌資情況，實行按參保人頭打包預(yù)付，也可根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診人頭，實行按就診人頭打包預(yù)付。對住院醫(yī)療費(fèi)用采用多種支付方式，如對臨床路徑清晰、合并癥并發(fā)癥較少的病種，采用按病種付費(fèi)；對住院時間較長，治療期間治療方案較穩(wěn)定的病種，采用按床日付費(fèi)；對既不適合按病種付費(fèi)又不適合按床日付費(fèi)的病種，仍采用按項目付費(fèi)。

　　通過支付方式改革,將進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金浪費(fèi)，有效提高醫(yī)療保險基金使用效率，將全市醫(yī)療保險工作推上一個新的臺階。

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