無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來(lái)，通遼市以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求為根本，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，努力提高管理服務(wù)能力和水平。

　　一、抓關(guān)鍵，醫(yī)保制度建設(shè)取得新突破

　?。ㄒ唬┐蛲ǔ青l(xiāng)壁壘，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一網(wǎng)化運(yùn)行。將原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，形成了統(tǒng)一籌資政策、保障待遇、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保目錄、基金管理的一體化管理新格局，解決了“不平衡、不便捷”的城鄉(xiāng)醫(yī)保分割弊端。

　?。ǘ?shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)跨旗縣就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。為避免因各旗縣市區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡造成的醫(yī)保待遇差別，通遼市對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全部實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市范圍內(nèi)門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥、住院治療全部實(shí)現(xiàn)費(fèi)用直接結(jié)算。目前，已開通跨旗縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店1073家，跨旗縣就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算28.1萬(wàn)人次，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用5億元。

　?。ㄈ╅_展異地就醫(yī)直接結(jié)算，解決群眾往返墊資問題。針對(duì)長(zhǎng)期異地居住和常駐異地工作人員往返兩地報(bào)銷費(fèi)用的難題，通遼市確定了異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與全區(qū)、全國(guó)醫(yī)保進(jìn)行有效銜接，實(shí)現(xiàn)了區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥和跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算，解決了往返墊資難題。如，扎魯特旗張某因結(jié)腸惡性腫瘤在吉林省進(jìn)行手術(shù)治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用15368.02元，出院時(shí)直接報(bào)銷9398.32元，直接報(bào)銷比例達(dá)61.2%。目前，全市已開通跨盟市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)11家、跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家?？缑耸?a href="http://www.kcuv.cn/shebaobanli/1316513/">異地就醫(yī)直接結(jié)算1.4萬(wàn)人次，結(jié)算金額322.26萬(wàn)元；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1120人次，結(jié)算金額1337.35萬(wàn)元。

　　二、抓重點(diǎn)，醫(yī)保服務(wù)水平明顯提升

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托金保工程，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等獨(dú)立系統(tǒng)全部整合到五險(xiǎn)合一業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的同時(shí)，有效杜絕了重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保制度的公平、公正。

　?。ǘU(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋面。將原來(lái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)整合，確定全市“兩定”機(jī)構(gòu)340家，進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋范圍。第二批認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)136家，定點(diǎn)零售藥店597家，進(jìn)一步滿足了群眾就近就醫(yī)購(gòu)藥的需求。

　　（三）改進(jìn)轉(zhuǎn)診報(bào)銷流程。由醫(yī)院辦理再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院辦理并上傳信息的一站式轉(zhuǎn)院方式，醫(yī)藥費(fèi)審核報(bào)銷時(shí)間由原來(lái)的30個(gè)工作日縮短為7個(gè)工作日，并在市行政審批大廳統(tǒng)一辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“一套班子運(yùn)作，一個(gè)窗口對(duì)外，一條龍式服務(wù)”，打通了便民利民“最后一公里”。

　　三、抓根本，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)

　　（一）提高報(bào)銷比例。堅(jiān)持“待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的原則，全部整合統(tǒng)一醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用普通疾病綜合報(bào)銷比例達(dá)56%，較整合前提高10個(gè)百分點(diǎn)；特殊疾病綜合報(bào)銷比例達(dá)65%，較整合前提高5個(gè)百分點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)綜合報(bào)銷比例達(dá)75%，提高6個(gè)百分點(diǎn)。建檔立卡貧困人口報(bào)銷起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，門診慢性病報(bào)銷比例提高10%。

　?。ǘU(kuò)大保障范圍。特殊慢性疾病門診醫(yī)療待遇種類由原來(lái)的23種增加到34種，目錄內(nèi)藥品擴(kuò)大到2000多種，增加近50%。同時(shí)，將殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，患者出院時(shí)實(shí)行一站式服務(wù)、一單式結(jié)算。

　?。ㄈ└母镏Ц斗绞健７e極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，將終末期腎病透析治療、殘聯(lián)眼病康復(fù)治療等14種門診慢性病列入按病種付費(fèi)定額管理。同時(shí)，新增87個(gè)單病種和32個(gè)日間手術(shù)按病種付費(fèi)，按醫(yī)院級(jí)別制定最高支付比例和支付限額，次均費(fèi)用降低30%以上。截至目前，按病種付費(fèi)已開展132個(gè)病種，結(jié)算9102人次，統(tǒng)籌基金支出4412.47萬(wàn)元。

　　無(wú)憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無(wú)憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

　　了解詳情請(qǐng)咨詢4001118900