無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：城鎮(zhèn)職工到外地出差或探親發(fā)生疾病醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？異地安置和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？急診、急救病種具體包括幾類？蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是哪幾家？《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），對(duì)包括以上問題的各類情形做了詳細(xì)規(guī)定。

　　《規(guī)定》明確，出差探親是指參保城鎮(zhèn)職工因公外出、探親、旅游期間等因急診、急救需住院治療。

　　急診、急救病種參考范圍：

　　一、唿吸系統(tǒng)疾?。杭毙苑窝谆蚣毙蚤g質(zhì)性肺炎 、慢性阻塞性肺疾病的急性惡化、張力性氣胸、急性哮喘、支氣管擴(kuò)張伴大咯血、肺癌伴大咯血或唿吸困難、肺栓塞；

　　二、循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性左心不全、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、心房撲動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象；

　　三、消化系統(tǒng)疾?。合莱鲅▏I血、便血、血便或黑便）、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、膽囊或膽管穿孔、嵌頓性疝或絞窄性疝、直腸脫垂；

　　四、代謝疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥性昏迷；

　　五、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性大面積腦梗塞或腦干梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、顱內(nèi)占位性病變伴發(fā)腦疝；

　　六、泌尿性疾?。杭毙阅I功能衰竭、急性尿潴留；

　　七、患者生命體征出現(xiàn)危、重、急現(xiàn)象，需急診搶救治療的疾病。

　?。卜先N條件之一可轉(zhuǎn)外就醫(yī)

　　轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參保城鎮(zhèn)職工經(jīng)蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后，符合下列條件之一，需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療：（一）多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病癥患者；（二）因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而蘭州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此項(xiàng)業(yè)務(wù)的；（三）病情嚴(yán)重有必要轉(zhuǎn)院搶救的患者。

　　蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.甘肅省人民醫(yī)院；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；3.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院；4.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院；5.甘肅省腫瘤醫(yī)院；6.甘肅省婦幼保健院；7.甘肅省中醫(yī)院；8.蘭州市第一人民醫(yī)院；9.蘭州市第二人民醫(yī)院（限肝?。?；10.蘭州市第三人民醫(yī)院（限精神類疾?。?；11.蘭州市肺科醫(yī)院（限傳染?。?/p>

　?。成贽k流程：轉(zhuǎn)外就醫(yī)由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦

　　參保城鎮(zhèn)職工原則上不轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確需轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由具有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

　　具體流程：轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查診斷或治療后，由經(jīng)治醫(yī)師（副高級(jí)以上職稱）填寫《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》，說明轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽字同意，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核登記簽章后，患者即可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

　　蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況進(jìn)行審定，并將符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診人員備案至異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，通過異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)結(jié)算。急診情況可先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在三個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供資料進(jìn)行審定并辦理異地就醫(yī)備案工作。

　?。瘁t(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算：轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自付10%

　　《規(guī)定》明確，異地安置人員在非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或因故無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，住院醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，治療結(jié)束后憑就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、等級(jí)證明、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》（限辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員）以及本人社會(huì)保障卡到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

　　符合異地備案手續(xù)的，異地住院醫(yī)療費(fèi)用按《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按下列類別和比例報(bào)銷。

　?。ㄒ唬┊惖匕仓冕t(yī)療費(fèi)用。辦理異地安置備案的參保城鎮(zhèn)職工，住院醫(yī)療費(fèi)用按蘭州市城鎮(zhèn)職工參保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　?。ǘ┺D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)批準(zhǔn)符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)并辦理了異地備案手續(xù)的，參保城鎮(zhèn)職工先個(gè)人自付10%，其余90%按蘭州市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　?。ㄈ┏霾?、探親等醫(yī)療費(fèi)用。符合急診急救范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

　　（四）不屬于上述三種情況而產(chǎn)生的異地住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，先個(gè)人自付30%，剩余部分按照蘭州市三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、比例給予報(bào)銷。

　?。缔D(zhuǎn)診醫(yī)療：原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　轉(zhuǎn)外就醫(yī)原則上只限轉(zhuǎn)一家三級(jí)以上綜合（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需有第一家轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時(shí)限一般為1個(gè)月，最長不超過3個(gè)月。因治療需要，超過3個(gè)月的，必須有轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明（如因病情需要屬于完整治療體系的，可適當(dāng)延長）。轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批通過后，本著處理問題連續(xù)性的原則,凡屬一個(gè)完整治療體系的轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用，均給予轉(zhuǎn)外結(jié)算處理。

　?。毒歪t(yī)人員：延期最長不能超過3個(gè)月

　　參保城鎮(zhèn)職工辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后，需要到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，1月內(nèi)必須前往異地就醫(yī)，若超過期限須到轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，延期最長不能超過3個(gè)月，延期滿后仍未轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

　　參保城鎮(zhèn)職工異地住院醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)辦理了異地備案手續(xù)，并且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以直接結(jié)算。在非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因故無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在出院之日起3個(gè)月內(nèi)（因就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)提供報(bào)銷材料等特殊情況不超過12個(gè)月）到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。

　　參保城鎮(zhèn)職工異地安置期間《社會(huì)保障卡》不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用。

　?。窢幾h處理：有異議應(yīng)在1月內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)

　　轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)參保城鎮(zhèn)職工對(duì)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定結(jié)果如有異議，應(yīng)在1月內(nèi)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)審申請(qǐng)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到復(fù)審相關(guān)資料后，提交異地就醫(yī)復(fù)審小組研究討論，在20個(gè)工作日內(nèi)作出答復(fù)，復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)果。

　　外地創(chuàng)業(yè)者無法自己繳納個(gè)人社保？離職跳槽者生怕社保斷繳無法買房？自由職業(yè)者又怕因?yàn)闆]社保孩子上學(xué)受影響？這些問題無憂保統(tǒng)統(tǒng)給你解決，只需手機(jī)3分鐘操作，保你社保不斷繳，讓你生活有依靠！

　　了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900