無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：長(zhǎng)春市醫(yī)保局出臺(tái)《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品經(jīng)辦管理實(shí)施細(xì)則（暫行）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），從3月1日起開始實(shí)施?！都?xì)則》規(guī)定特殊藥品不得出院帶藥，每個(gè)自然年度參保人員需繳納一次起付線，參保人員未按規(guī)定備案，在異地發(fā)生的非國(guó)家醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的特殊藥品費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　關(guān)注一：需長(zhǎng)春市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員

　　據(jù)了解，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“15號(hào)文件”）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“54號(hào)文件”）中的藥品，統(tǒng)稱為特殊藥品（以下簡(jiǎn)稱“特藥”）。特藥保障對(duì)象包括長(zhǎng)春市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常享受待遇的人員（包括離休干部、二等乙級(jí)革命傷殘軍人），以及參加工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人員中，符合特藥政策規(guī)定的患者。

　　關(guān)注二：參保人員每年需繳納一次起付線

　　《細(xì)則》規(guī)定，特藥按照現(xiàn)行醫(yī)保乙類藥品支付、管理，其中54號(hào)文件中的藥品，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保個(gè)人先行自付比例分別為30%、40%。特藥醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支付金額計(jì)入年度職工醫(yī)保（含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）或居民醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）最高支付限額。住院、門診發(fā)生的特藥費(fèi)用統(tǒng)一納入到門診管理，參照門診特殊疾病的待遇支付方式予以支付，每個(gè)自然年度參保人員需繳納一次起付線，其起付線標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。

　　參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的特藥費(fèi)用，參照門診特殊疾病的待遇支付方式予以支付，每個(gè)自然年度參保人員需繳納一次起付線，其起付線標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付比例根據(jù)登記備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。

　　特藥費(fèi)用主要由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同承擔(dān)，參保人員個(gè)人自付部分的特藥費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。

　　關(guān)注三：特殊藥品不得出院帶藥

　　同時(shí)，《細(xì)則》規(guī)定，特殊藥品不得出院帶藥。門診處方或外配處方應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格控制特藥的開藥數(shù)量，每次最長(zhǎng)不超過一個(gè)月用量（以藥品最小包裝計(jì)）。

　　離休干部、二等乙級(jí)革命傷殘軍人所需特藥費(fèi)用，仍由原渠道解決。工傷、生育患者發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付的特藥費(fèi)用，按現(xiàn)行待遇支付標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

　　《細(xì)則》自2018年3月1日起正式施行。為了保障過渡期間參保人員權(quán)益，從2017年9月1日起，至《細(xì)則》正式發(fā)布前，參保人員按規(guī)定備案后發(fā)生的現(xiàn)金墊付的特藥費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以手工報(bào)銷。

　　關(guān)注四：未備案參保人員異地結(jié)算不予支付

　　參保人員未按規(guī)定備案，在異地發(fā)生的非國(guó)家醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的特藥費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。對(duì)于有限定支付數(shù)量的特藥，參保人員在異地發(fā)生的通過國(guó)家醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)結(jié)算的特藥數(shù)量，也應(yīng)納入特藥累計(jì)。參保人員轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌區(qū)以外治療，不再享有本統(tǒng)籌區(qū)特藥直接結(jié)算待遇。

　　已由基金會(huì)或慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)提供無償供藥的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員均不再予以支付。如果證實(shí)參保人員在贈(zèng)藥期間仍享受醫(yī)療保險(xiǎn)特藥待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分將予以追回。

　　特藥待遇期內(nèi)，不得變更特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特藥定點(diǎn)零售藥店。

　　關(guān)注五：登記備案

　　參保人員在住院、門診或定點(diǎn)零售藥店享受特藥待遇時(shí)，應(yīng)在特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前辦理登記備案手續(xù)。特藥登記備案所需材料包括：1.《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用登記備案表》；2.社會(huì)保障卡；3.臨床診斷、治療所必需的理化檢查報(bào)告及特藥限定范圍必檢項(xiàng)目的復(fù)印件，如基因檢測(cè)、病理診斷、近一個(gè)月內(nèi)的影像報(bào)告（CT、核磁共振、彩超）或近一個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)檢查；4.既往與特藥登記備案有關(guān)的門診或住院病歷、診斷書及出院小結(jié)復(fù)印件。

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