無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：江蘇省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》從總體要求、重點(diǎn)任務(wù)、配套措施、組織實(shí)施等方面，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，讓人民群眾有更多獲得感。

　　為提高門(mén)診保障待遇，江蘇省逐步擴(kuò)大門(mén)診保障病種范圍。到2020年，江蘇省各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年用于門(mén)診保障的統(tǒng)籌基金達(dá)到當(dāng)年居民醫(yī)保基金收入的30%左右。職工醫(yī)保門(mén)診慢性病，如高血壓（II、III期）、糖尿病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定享受門(mén)診待遇；門(mén)診特定項(xiàng)目，如器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、惡性腫瘤放化療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按住院待遇政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　江蘇此次改革同步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，優(yōu)先將兒童白血病、兒童先天性心臟病等22類(lèi)重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍，并逐步將日間手術(shù)等門(mén)診治療也納入其中。到2018年底，江蘇省各設(shè)區(qū)市按病種付費(fèi)將達(dá)到150種，2020年不少于200種。

　　為減輕城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān)，江蘇建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度。大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)設(shè)有起付線，一般為上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入的50%左右，具體額度由當(dāng)?shù)厝松绮块T(mén)確定。對(duì)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出起付線的部分，大病保險(xiǎn)最低按50%報(bào)銷(xiāo)，超出部分越高，報(bào)銷(xiāo)比例也越高。

　　為實(shí)施精準(zhǔn)保障，助力精準(zhǔn)扶貧，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口等困難群體，江蘇省大病保險(xiǎn)起付線比普通參保人員降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高5至10個(gè)百分點(diǎn)。

　　同時(shí)，江蘇積極發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿引導(dǎo)作用，推進(jìn)小病進(jìn)社區(qū)，著力形成合理的分級(jí)診療秩序。實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，參保人員首診選擇在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷(xiāo)比例比在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高15和25個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的患者，由上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為零，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。鼓勵(lì)居民簽約家庭醫(yī)生，直接在基層接受慢性病、常見(jiàn)病等診療服務(wù)，并將合規(guī)的診療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

　　據(jù)介紹，江蘇此次改革改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)方式，對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，實(shí)行按床日付費(fèi)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際住院天數(shù)和規(guī)定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

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