無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：湖州市大病保險(xiǎn)主要政策是：一個(gè)自然年度內(nèi)（每年1月1日至12月31日），參保人住院（含特殊病種門診）發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，及使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)（起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元），按比例予以補(bǔ)償。

　　其中：個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)3萬元至6萬元部分，補(bǔ)償50%；6萬元以上部分，補(bǔ)償60%；每人每年最高補(bǔ)償額度為45萬元。

　　2017年，我市大病保險(xiǎn)補(bǔ)償最高的是40.49萬元，極大發(fā)揮了大病保險(xiǎn)保障重大疾病的功能，切實(shí)減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。五年來(2013-2017年），全市共有12萬人次大病患者得到及時(shí)補(bǔ)償，大病保險(xiǎn)基金累計(jì)支付2.43億元。

　　下一步：

　　提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例：將大病保險(xiǎn)支付比例從原來50%-60%提高到60%-65%，進(jìn)一步提高患重特大疾病參保人員的保障水平。

　　加大困難人群傾斜力度：根據(jù)社保領(lǐng)域精準(zhǔn)扶貧精神，對(duì)特困人員、最低生活保障家庭成員實(shí)行“一降一升”，即：降低大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，在普通人群3萬元起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再降低一點(diǎn)；提升報(bào)銷比例，在普遍報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再增加一點(diǎn)。

　　進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險(xiǎn)特殊藥品種類：從2018年1月起，我市已將大病保險(xiǎn)特殊藥品增加到28種，包括一些丙肝特效藥、二線靶向藥等，進(jìn)一步拓展了大病保障范圍，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　慢性病門診醫(yī)保政策

　　湖州市于2017年12月出臺(tái)實(shí)施了慢性病門診醫(yī)保政策。

　　我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)參保地或異地居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師診斷患有上述慢性病的，可納入慢性病門診醫(yī)保政策范圍。對(duì)納入慢性病門診醫(yī)保政策范圍的參保人員，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷額度均在原有額度基礎(chǔ)上增加500元。

　　具體是：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌額度從1200元提高到1700元；在職、退休職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌額度分別從1500元提高到2000元、2000元提高到2500元。

　　納入慢性病門診醫(yī)保政策范圍的病種，一次處方醫(yī)保用藥量可根據(jù)病情需要最多延長到12周。

　　醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)政策

　　截至2017年， 湖州市基本醫(yī)保參保人員261.59萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，可以說，我市已經(jīng)進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代。

　　湖州市基本醫(yī)保參保人員261.59萬人，參保率穩(wěn)定在98%以上

　　適當(dāng)擴(kuò)大個(gè)人賬戶支出范圍：將個(gè)人賬戶分為當(dāng)期資金和歷年資金兩大塊，當(dāng)期資金用于保障當(dāng)年基本醫(yī)保門診看小病需要；如果當(dāng)年個(gè)人賬戶資金用不完，就轉(zhuǎn)存為歷年資金。通過改革，將歷年資金用途進(jìn)一步擴(kuò)大到全口徑醫(yī)療費(fèi)用，許多原先門診需要由自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只要個(gè)人賬戶歷年結(jié)余中有錢，就可以通過直接刷卡支付了。

　　率先實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭互濟(jì)：通過近親屬共濟(jì)，將個(gè)人賬戶歷年沉淀資金在家庭中調(diào)劑使用。近親屬是參照繼承法第一順位繼承人規(guī)定的，包括配偶、子女、父母。近親屬的共享順序原則上按自愿選擇，盡量讓資金用到最需要保障的人身上。

　　操作流程：如果本人和家屬都是在市本級(jí)參加醫(yī)保的參保人員，可以通過湖州市人力社保門戶網(wǎng)站社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、湖州智慧社保手機(jī)APP或者社保業(yè)務(wù)大廳、市民服務(wù)中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自助終端等渠道，進(jìn)行自主授權(quán)綁定或解除綁定近親屬社會(huì)保障卡。

　　如果家屬在省內(nèi)市外其它地區(qū)參保的，可憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷后的憑證，進(jìn)行家庭共濟(jì)賬戶的二次報(bào)銷。

　　社保精準(zhǔn)扶貧

　　通過參保補(bǔ)貼 幫助貧困人員參保

　　城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面：對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的特困人員、低保對(duì)象和困難殘疾人，政府按照最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額繳費(fèi)補(bǔ)貼（目前最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元）。

　　截止2017年底，全市享受政府全額代繳的繳費(fèi)困難人員共12064人，政府補(bǔ)貼金額達(dá)272.34萬元。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面：特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人參保個(gè)人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼，今年的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年450元。

　　工傷保險(xiǎn)方面：通過建筑業(yè)等行業(yè)按項(xiàng)目參保方式，把項(xiàng)目內(nèi)包括農(nóng)民工在內(nèi)的所有工作人員全部納入工傷保險(xiǎn)保障范圍，避免農(nóng)民工家庭因工傷致貧。

　　生育保險(xiǎn)方面：將參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非就業(yè)婦女符合條件的分娩住院醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍；將參保職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，實(shí)行與參保女職工同等生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇等。

　　通過待遇提標(biāo) 增加貧困人員收入

　　養(yǎng)老方面：從2017年1月起，我市第4次調(diào)整了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每月150元，比制度實(shí)施時(shí)（2010年）的每人每月60元提高了150%。企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)13連調(diào)，市本級(jí)企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金水平從2005年的831元提高到2017年的2696元。

　　醫(yī)保方面：圍繞“防止因病致貧、因病返貧”的目標(biāo)，逐步提高醫(yī)保待遇水平。2017年9月，我市將36種談判藥列入基本醫(yī)保藥品目錄乙類范圍。36種談判藥包括31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥，西藥中有15個(gè)腫瘤治療藥，覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等病種。這些談判藥的特點(diǎn)是臨床剛需、療效明確、價(jià)格較高的、患者需求迫切的治療藥，這些談判藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，大大減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　下一步：

　　推進(jìn)貧困人員應(yīng)保盡保：深入推進(jìn)全民參保登記計(jì)劃，與民政部門建立信息共享機(jī)制，定期開展建檔立卡貧困人員與全民參保人員數(shù)據(jù)信息比對(duì)，落實(shí)參保補(bǔ)貼政策。

　　適度提高待遇水平：2018年，根據(jù)物價(jià)水平、工資增長等因素，國家還將適度調(diào)整退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)。我們將根據(jù)國家、省部署，做好具體落實(shí)工作。

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