無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：醫(yī)保惠民，改革先行，保障健康。為讓醫(yī)保政策更便民、更惠民、更規(guī)范，宿遷市整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，施行了《宿遷市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。目前，宿遷市已建立以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)保為輔，各種補(bǔ)助為補(bǔ)充的立體化醫(yī)療保障體系，從“普惠”到“特惠”的醫(yī)療保障網(wǎng)，老百姓“看得起病”的愿望漸漸變成現(xiàn)實(shí)。

　　異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診，不見(jiàn)面、零等待

　　市民張榮芳年前因突發(fā)心腦血管疾病急需手術(shù)，“在市內(nèi)就醫(yī)實(shí)行一卡通，在需要轉(zhuǎn)院時(shí)拿著卡直接在醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，出院時(shí)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)也是在醫(yī)院直接結(jié)清?！睆垬s芳告訴記者，她深感整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為其看病提供了便利。

　　社保服務(wù)大廳辦事排隊(duì),有些事項(xiàng)還需要到窗口辦理，常常讓人感慨轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，兩頭跑，辦事難……為了解決病患轉(zhuǎn)診的困難，提升參保人員滿(mǎn)意度、體驗(yàn)感，提高社保經(jīng)辦效率，自今年1月初，我市市本級(jí)參保人員因病轉(zhuǎn)診備案業(yè)務(wù)由市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第三醫(yī)院（限精神病）等8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理，實(shí)現(xiàn)“不見(jiàn)面”辦理。

　　不見(jiàn)面、零等待，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診辦事速度快速提升。異地就醫(yī)“不見(jiàn)面”審批事項(xiàng)改革是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案工作下放協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診人員無(wú)需出醫(yī)院大門(mén)，即可完成異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)，大幅縮減異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案時(shí)間和次數(shù)，提高醫(yī)保經(jīng)辦效率和參保人員滿(mǎn)意度。

　　市人社局異地就醫(yī)科科長(zhǎng)袁振介紹：“參保居民持社?？ㄔ谑袃?nèi)就醫(yī)實(shí)行一卡通，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，其所發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。參保居民需轉(zhuǎn)外市就醫(yī)，或申請(qǐng)門(mén)診慢性病特殊病待遇的，也可持卡直接在指定醫(yī)院辦理有關(guān)手續(xù)?！?/p>

　　全民醫(yī)保、分級(jí)診療、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等惠民政策的實(shí)施，都為“看病難”開(kāi)出了良方。

　　降低就醫(yī)門(mén)檻，有病不再扛

　　家住經(jīng)開(kāi)區(qū)三棵樹(shù)街道的馬永闖患有尿毒癥，每月需要血液透析13-14次?！巴肝鲆淮蔚馁M(fèi)用是400元，原先在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人繳費(fèi)97元，今年開(kāi)始，透析一次我只要繳納40多元。”馬永闖感謝政府為其解決了后顧之憂(yōu)，“醫(yī)保保住了我的命?！?/p>

　　因病致貧、因病返貧仍是造成貧困的重要因素。著力解決“看病難、看病貴”，宿遷一直在發(fā)力。圍繞解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，我市結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度進(jìn)行改革，把城鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)和新農(nóng)合的保險(xiǎn)實(shí)行“六個(gè)統(tǒng)一”，保障醫(yī)保水平提升。

　　統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一提高保險(xiǎn)待遇、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一參保范圍和統(tǒng)一管理職能，運(yùn)用“六個(gè)統(tǒng)一”實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保平穩(wěn)整合。

　　“2018年度籌資標(biāo)準(zhǔn)將統(tǒng)一調(diào)整為每人每年680元，其中個(gè)人繳費(fèi)180元，政府財(cái)政補(bǔ)貼500元。普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇提高至200元；住院年度報(bào)銷(xiāo)限額由原12萬(wàn)元提高至16萬(wàn)元；居民可用藥品目錄范圍從1000多種大幅度擴(kuò)展到3000多種?！笔腥松缇轴t(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)王弄潮介紹，將原新農(nóng)合和原城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍。整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保一樣執(zhí)行江蘇基本醫(yī)保三個(gè)目錄，增強(qiáng)醫(yī)療保障力度。

　　“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶钟形沂芯幼∽C的外市戶(hù)籍居民，也可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享有和我市戶(hù)籍居民同等待遇?！蓖跖北硎?，統(tǒng)一管理職能后，城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能整合統(tǒng)一歸口到人力資源和社會(huì)保障部門(mén)，更有利于避免重復(fù)參保，浪費(fèi)財(cái)政資金。

　　“四項(xiàng)待遇”，為精準(zhǔn)扶貧“把脈問(wèn)診”

　　去年，我市為省定七類(lèi)醫(yī)療救助人群及二級(jí)以上重度殘疾人員25.1萬(wàn)人代繳個(gè)人保費(fèi)4518萬(wàn)元；提升大病保險(xiǎn)待遇；去年10月1日起，將醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口等困難群體住院起付線(xiàn)降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。2017年共12.5萬(wàn)人次享受大病保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)償資金1.6億元。

　　代繳困難群體參保費(fèi)用、提升大病保險(xiǎn)待遇、實(shí)施大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、全面推行先診療后付費(fèi)，采訪中記者了解到，我市通過(guò)推進(jìn)“四項(xiàng)待遇”工作推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧。針對(duì)低收入農(nóng)戶(hù)構(gòu)筑了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“四位一體”的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)“一站式”賠付，四項(xiàng)保險(xiǎn)待遇報(bào)銷(xiāo)比例平均達(dá)93%左右。兌現(xiàn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償金近3800萬(wàn)元，惠及低收入人口1萬(wàn)余人次。同時(shí)，全面推行先診療后付費(fèi)。針對(duì)建檔立卡低收入人口，在市區(qū)70家醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，市本級(jí)已預(yù)撥資金626萬(wàn)元，切實(shí)減輕低收入人口在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院資金墊付壓力。

　　這一組組變化不僅僅是數(shù)字上的推進(jìn)，更關(guān)乎包括你我在內(nèi)的每一位老百姓的實(shí)實(shí)在在的利益。

　　全民醫(yī)保，讓人人有病敢醫(yī)

　　看病報(bào)銷(xiāo)是老百姓最切實(shí)的獲得感?！端捱w市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》進(jìn)一步增強(qiáng)了老百姓看病就醫(yī)的“底氣”，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)更省事更便捷，解除了老百姓的后顧之憂(yōu)。

　　醫(yī)保關(guān)系群眾切身利益的大事，醫(yī)保改革成果惠及我市參保人群。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，通過(guò)實(shí)施總額控制下的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促使醫(yī)院主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少費(fèi)用支出。

　　對(duì)于不同等級(jí)的醫(yī)院，新醫(yī)保政策設(shè)定了不同的住院起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，從而達(dá)到引導(dǎo)參保人員小病在基層、大病到大醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的作用。醫(yī)院級(jí)別越高，起付線(xiàn)越高；醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低，以此引導(dǎo)分級(jí)診療。

　　新醫(yī)保政策更注重保障弱勢(shì)群體，對(duì)于最低生活保障家族成員、二級(jí)以上重度殘疾人員等弱勢(shì)群體，由財(cái)政全額補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)，個(gè)人不需繳納醫(yī)保費(fèi)就可享受居民醫(yī)保待遇。對(duì)于建檔立卡低收入人口，住院報(bào)銷(xiāo)比例和年度報(bào)銷(xiāo)限額均實(shí)行適當(dāng)上浮。

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