無憂保醫(yī)療保險早報:為有序推進醫(yī)療保險付費方式改革,提高醫(yī)療保險基金使用效率,減輕參保人員就醫(yī)負擔。市人社局按照我市確定的在全市范圍內(nèi)推進總額控制下按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費等相結(jié)合的多元復合付費方式改革目標要求,探索在治療手段和方式相對單一的固原市精神康復醫(yī)院、固原干禎醫(yī)院開展醫(yī)療保險按床日付費。
參保人員在以上兩家醫(yī)院掛賬報銷時按實際發(fā)生額及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定報銷直接結(jié)算。年底再由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一按參保住院人次及住院床日乘以每床日住院發(fā)生額(定額),再按該院各險種平均報銷比例核算并進行清算。其中,發(fā)生額低于定額且考核合格的按定額結(jié)算;發(fā)生額低于定額但考核不合格的按發(fā)生額結(jié)算;發(fā)生額高于定額但無其他特殊原因的按定額結(jié)算。
為確保醫(yī)療機構(gòu)日常運轉(zhuǎn),日常費用結(jié)算實行總額預付制,即每季度初由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按上季度醫(yī)保系統(tǒng)基金實際結(jié)算患者統(tǒng)計額的90%預撥付,年底再按確定的按床日付費辦法計算應結(jié)算額進行清算。同時,建立考核獎懲機制,將醫(yī)療機構(gòu)平均住院床日控制情況與次年醫(yī)保基金總額控制指標增減掛鉤。
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