無憂保醫(yī)療保險早報：臺州市人社局、市衛(wèi)計委日前聯(lián)合下發(fā)《臺州市基本醫(yī)療保險居家醫(yī)療護理管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），自本月起，全市基本醫(yī)療保險參保人員中符合申請標準的，居家醫(yī)療護理也能享受到醫(yī)保待遇。據(jù)悉，這項政策在全省尚屬首例。

　　居家醫(yī)療護理，是指診斷明確、病情穩(wěn)定但仍需醫(yī)護人員繼續(xù)提供醫(yī)療康復護理服務的失能、半失能人員及其家屬向醫(yī)療機構提出申請，醫(yī)療機構經(jīng)評估符合條件，派醫(yī)護人員到其居住地開展醫(yī)療、康復及護理的服務形式。

　　“以前參保人要獲得由醫(yī)保支付的醫(yī)療和護理服務，只有選擇住院治療，占用了有限的醫(yī)療資源，而且護理型床位幾乎一床難求?！笔腥松缇指本珠L林云初表示，今年，臺州市在職工醫(yī)保居家醫(yī)療護理項目的基礎上，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員也納入居家醫(yī)療護理項目范疇，這是應對人口老齡化、健全社會保障體系的重要制度性安排。

　　護理服務內(nèi)容有明確規(guī)定

　　《管理辦法》要求，醫(yī)療機構根據(jù)護理對象的病情需要，合理制定護理規(guī)劃，安排醫(yī)護人員上門服務。居家護理提供的服務應以安全有效為準則，嚴格規(guī)范消毒隔離措施，醫(yī)療安全應在家庭中能得到保障、治療效果確切、消毒隔離能達到要求、醫(yī)療康復器械能拿到家庭中使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴重過敏的項目。

　　也就是說，類似于定期觀察病情、監(jiān)測血壓血糖、一般專項護理、一般康復項目、采集并送檢檢驗標本、吸氧機和唿吸機的使用、對病情發(fā)生重大變化病人處理、健康教育、康復指導、心理干預、臨終關懷等項目，都可以申請醫(yī)護人員上門服務。但居家醫(yī)療護理原則上不開展靜脈輸液。

　　《管理辦法》明確，一個護理周期內(nèi)（三個月），醫(yī)護人員月均出診人次不超過12次，每次提供醫(yī)療護理時間不少于30分鐘。提供護理服務過程中，應有不少于一名的護理對象成年家屬在場進行監(jiān)護。一個護理周期期滿后需順延的，參保人員或其家屬應在期滿前一個月內(nèi)重新提出申請。

　　市內(nèi)定點醫(yī)療機構全覆蓋

　　根據(jù)《管理辦法》，臺州市職工基本醫(yī)療保險、臺州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員中符合申請條件的，通過醫(yī)療機構評估與申報，經(jīng)社保經(jīng)辦機構核準，都能享受到基本醫(yī)療保險居家醫(yī)療護理待遇。

　　目前，只要是經(jīng)過參保地社保經(jīng)辦機構備案的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，或經(jīng)過就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構備案的市內(nèi)“一卡通”定點醫(yī)療機構，均可開展居家醫(yī)療護理服務。不過，從事居家醫(yī)療護理服務的醫(yī)療、康復及護理人員，應取得法定執(zhí)業(yè)資格，且應具有與所從事的醫(yī)療、康復及護理工作相適應的臨床工作經(jīng)驗。

　　有關部門也鼓勵參保人員在簽約家庭醫(yī)生所在的基層定點醫(yī)療機構申請居家醫(yī)療護理服務。

　　按照規(guī)定，醫(yī)療機構所提供的醫(yī)療護理服務項目，范圍不超過該醫(yī)療機構《執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目。

　　費用按住院報銷比例執(zhí)行

　　對于大家關心的報銷比例問題，《管理辦法》明確，居家護理期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療康復護理費用（含醫(yī)護人員出診費）及醫(yī)療康復護理時所需要使用的藥物費用，由統(tǒng)籌基金與個人共同分擔。

　　“統(tǒng)籌基金承擔比例按同等級醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行。”市人社局醫(yī)保處處長何善云表示，醫(yī)護人員出診費統(tǒng)一按100%報銷比例執(zhí)行。

　　不過，對于因工傷及第三人侵權造成的參保人員居家醫(yī)療護理費用支出，按規(guī)定應由工傷保險基金或第三人承擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。而醫(yī)療機構派醫(yī)護人員到參保人員居住地（包括養(yǎng)老院）開展醫(yī)療、康復及護理等服務，統(tǒng)籌基金予以報銷。

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