無憂保醫(yī)療保險早報：市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

　　經(jīng)市政府批準，2018醫(yī)保年度（2018年4月1日至2019年3月31日），本市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準（以下簡稱個人帳戶計入標準）按新標準執(zhí)行，參保人員門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準暫不調(diào)整，仍按2017醫(yī)保年度標準執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從46萬元提高到51萬元?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

　　一、關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準

　　2018醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準按新標準執(zhí)行。具體標準見下表：

　　2018醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶單位繳費計入部分計入標準

　　參保對象計入標準（元）

　　在職職工34歲以下210

　　35-44歲420

　　45歲以上630

　　退休人員74歲以下1680

　　75歲以上1890

　　二、關(guān)于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金的起付標準

　　為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2018醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從46萬元提高到51萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負；門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標準執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見下表：

　　2018醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標準”

　　參保對象門急診

　　自負段標準

　　（元）統(tǒng)籌基金

　　起付標準

　　（元）統(tǒng)籌基金

　　最高支付限額

　　（元）

　　在職職工15001500510000

　　退休

　　人員2000年12月31日前退休300700510000

　　2001年1月1日后退休7001200510000

　　三、關(guān)于住院和家庭病床費用結(jié)算

　　對于2018年3月31日之前已辦妥出院（含急診觀察室留院觀察，下同）手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應當在3月31日之前進行出院費用網(wǎng)上結(jié)算。

　　對于2018年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構(gòu)應當在3月31日之前進行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。

　　四、關(guān)于暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　為配合2018醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2018年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下：

　　醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時間表

　　日期暫停聯(lián)網(wǎng)時段

　　3月30日（星期五）0∶00－6∶00

　　3月31日（星期六）0∶00－6∶00

　　20∶30－24∶00

　　4月1日（星期日）0∶00－7∶00

　　暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員（包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員）在定點醫(yī)療機構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構(gòu)應當告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費用收據(jù)（或藥費發(fā)票）、社會保障卡或社會保障卡（醫(yī)療保險專用）、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。

　　五、其他事項

　　2018醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標準，按照2017年社平工資80%的2%計入。

　　各定點醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)部門應做好2018醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項的宣傳解釋工作。

　　本通知自2018年3月16日起實施，有效期至2019年3月31日。

　　特此通知，請遵照執(zhí)行。

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