無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

醫(yī)療保險(xiǎn)可在全省"漫游"的消息讓許多參保者感到方便了，但參保者異地看病咋結(jié)算卻一直在大家的期待中。24日，這一問(wèn)題有了答案，山西省人力資源和社會(huì)保障廳下發(fā)了《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》。

跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：（一）經(jīng)本人提出申請(qǐng)，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，在省內(nèi)長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）達(dá)一年以上的人員（以下稱省內(nèi)異地安置人員）在省內(nèi)安置地就醫(yī)以及省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診參保人員在異地就醫(yī)，按照就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行，享受就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）在省外長(zhǎng)期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的人員（以下稱省外異地安置人員）在省外安置地就醫(yī)，按照地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商的辦法執(zhí)行；無(wú)雙方協(xié)商辦法和在省外異地轉(zhuǎn)診的參保人員，按參保地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，享受參保地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

結(jié)算方式是：（一）在省內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。在省內(nèi)異地安置人員和在省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診的參保人員在省內(nèi)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將其住院基本信息及費(fèi)用明細(xì)錄入 "異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)"，出院時(shí)與病人直接結(jié)算，只付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫為墊付，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。（二）省內(nèi)地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每季度末10個(gè)工作日內(nèi)，將異地就醫(yī)結(jié)算匯總表、票據(jù)原件等一同郵寄參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到相關(guān)材料后，應(yīng)于10個(gè)工作日內(nèi)將墊付款支付給就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（三）在省外住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。省外異地安置人員在省外安置地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商辦法進(jìn)行結(jié)算；無(wú)雙方協(xié)商辦法的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷等方式進(jìn)行結(jié)算。（四）在省外異地轉(zhuǎn)診的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核、結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)省內(nèi)異地安置和轉(zhuǎn)診人員就醫(yī)，按就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。對(duì)冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因造成的經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān)。

結(jié)算辦法從2010年7月1日起分步實(shí)施，省內(nèi)異地安置人員2010年在省內(nèi)實(shí)行就地就醫(yī)結(jié)算，其他參保人員待條件成熟后，逐步在省內(nèi)實(shí)行就地就醫(yī)結(jié)算。

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