無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

福州５月１（ 沈汝發(fā)）針對(duì)社保領(lǐng)域欺詐犯罪日益猖獗的現(xiàn)象，福州市人力資源和社會(huì)保障局與市公安局日前簽署協(xié)議，加大對(duì)醫(yī)?；鹌墼p犯罪活動(dòng)的打擊力度。

近年來(lái)，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，基金總量不斷增加。據(jù)福州市醫(yī)保中心主任劉登祥介紹，目前，福州市僅醫(yī)保基金總額已超過(guò)３０億元，全市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)３６０家、定點(diǎn)藥店４９１家。然而在利益驅(qū)使下，針對(duì)社保基金的欺詐行為呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)，在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域尤為突出。

據(jù)介紹，目前常見(jiàn)的醫(yī)保領(lǐng)域欺詐行為有：無(wú)實(shí)際住院行為卻用醫(yī)保卡在醫(yī)院騙取醫(yī)保資金；只需門診治療的疾病轉(zhuǎn)為住院；借用他人醫(yī)?？?/a>為自己治療；參保人員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？?/a>購(gòu)買藥品再折價(jià)出售；不能報(bào)銷的藥品以其他藥名套刷等。

“其中，涉及住院的欺詐行為動(dòng)輒上萬(wàn)元，嚴(yán)重侵蝕了基金，損害了參保群眾的合法權(quán)益?！眲⒌窍檎f(shuō)，針對(duì)這一現(xiàn)象，市醫(yī)保中心利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)保賬戶進(jìn)行了嚴(yán)密監(jiān)控，并對(duì)查實(shí)的欺詐行為進(jìn)行了處罰，暫停１０余名醫(yī)生的醫(yī)保處方權(quán)，“拒付”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資金１７００余萬(wàn)元，暫停４０余家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格。

為加大打擊力度，福州市人力資源和社會(huì)保障局與市公安局聯(lián)手展開反社保領(lǐng)域欺詐合作。據(jù)介紹，兩部門都將這一工作作為當(dāng)前及今后的工作重點(diǎn)；雙方將建立情報(bào)互動(dòng)和重大問(wèn)題協(xié)商機(jī)制；建立聯(lián)合防控和打擊機(jī)制；聯(lián)合開展案例分析，加強(qiáng)警示教育，進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩蛷V大參保人員的合法權(quán)益。

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