無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):
作為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)之一,寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)自今年5月初運(yùn)行以來,已發(fā)現(xiàn)多起違規(guī)騙保行為。截至目前,共排查確定5家醫(yī)療機(jī)構(gòu),涉及違規(guī)金額50余萬元。
近年來,基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域欺詐騙保、過度醫(yī)療消費(fèi)等情況時(shí)有發(fā)生,一些參保人員利用醫(yī)保優(yōu)惠政策和“醫(yī)???/a>”快捷的就醫(yī)結(jié)算方式,頻繁刷卡、倒藥套現(xiàn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定,編造病歷、處方、掛床住院和虛假申報(bào),套取醫(yī)保基金,個(gè)別醫(yī)師向參保人員提供過度醫(yī)療服務(wù),造成了醫(yī)保基金支出過快增長(zhǎng)。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)自今年5月初運(yùn)行以來,醫(yī)保監(jiān)控人員針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的過度醫(yī)療、不合理診療、分解住院等突出問題,通過數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析等方法,已發(fā)現(xiàn)、跟蹤、核查了多起違規(guī)行為。3個(gè)月來,監(jiān)控系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)3200個(gè),監(jiān)控人員檢查165起,向市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)辦26起,現(xiàn)場(chǎng)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家,查閱參保人就診收費(fèi)記錄近5000份,確定違規(guī)金額50余萬元。
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標(biāo)簽: 醫(yī)保監(jiān)控醫(yī)保