無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

12月25日，從遼寧省政務(wù)公開辦獲悉，為加強(qiáng)遼寧省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理，保證遼寧省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支付，根據(jù)遼寧省勞動和社會保障廳日前下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種有關(guān)規(guī)定的通知》，遼寧省自2009年1月1日起，將調(diào)整遼寧省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種結(jié)算范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

具體調(diào)整內(nèi)容包括：

將冠心病PCI（PTCA）術(shù)后半年內(nèi)的抗凝治療，調(diào)整為術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療。

門診特殊病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照特殊病種患者選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的一半執(zhí)行。

門診特殊病種統(tǒng)籌基金人均定額由原來的按年定額結(jié)算調(diào)整為按月定額結(jié)算，統(tǒng)籌基金月人均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓合并癥、冠心病 （陳舊性心肌梗塞）及PCI（PTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療為360元／月。對經(jīng)認(rèn)定，同時(shí)患有上述門診特殊病種兩種及以上的，統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為410元／月。

2.尿毒癥患者血液透析治療為3600元／月，尿毒癥患者腹膜透析治療為3000元／月。

3.器官移植術(shù)后抗排斥治療統(tǒng)籌基金月人均定額標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第1個(gè)月統(tǒng)籌基金人均定額標(biāo)準(zhǔn)為每月7560元，術(shù)后第2至3個(gè)月為每月6180元，術(shù)后第4至6個(gè)月為每月5310元，術(shù)后第 7至 12個(gè)月為每月4380元，術(shù)后第13至24個(gè)月為每月3894元，術(shù)后第 25個(gè)月以后為每月3708元。

門診特殊病種用藥范圍，將肝素列入尿毒癥透析門診特病治療用藥范圍；西羅莫司（雷帕名）口服常釋劑列入器官移植術(shù)后抗排斥門診特病治療用藥范圍。

此外，對承擔(dān)器官移植術(shù)后抗排斥治療的門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)年因抗排斥治療超定額部門，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門組織專家組進(jìn)行審核，對審核確認(rèn)屬合理的超支部分，可以給予二次結(jié)算，具體結(jié)算比例另行制定。其他門診特病超支不補(bǔ)。門診特殊病種患者當(dāng)月在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的，不給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。實(shí)行門診特殊病種統(tǒng)籌基金月定額結(jié)算后，個(gè)人自付比例及公務(wù)員補(bǔ)助比例仍按原規(guī)定執(zhí)行。( 李明)

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