無憂保醫(yī)療保險早報：

回歸公益性，惠及９億人——衛(wèi)生部部長陳竺談縣級公立醫(yī)院綜合改革試點

北京６月１５（呂諾、朱旭）國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，確定了“十二五”期間推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的工作思路。

縣級公立醫(yī)院改革總體要求是什么？“以藥補醫(yī)”機制怎樣破除？如何提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力讓百姓受惠？衛(wèi)生部部長陳竺１５日就這些問題接受了的專訪。

全力推進縣級公立醫(yī)院綜合改革

問：推進公立醫(yī)院改革，為何選擇從縣級公立醫(yī)院綜合改革入手？

答：“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，要把縣級醫(yī)院改革放在突出位置，作為公立醫(yī)院改革的重點任務(wù)全面推進?？h級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，直接服務(wù)９億多人民。推進縣級醫(yī)院綜合改革，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

縣級醫(yī)院率先推進改革，可以為整體推進公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效。

問：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是什么？

答：要按照?；?、強基層、建機制的要求，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。

同時，要堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到９０％左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

破除“以藥補醫(yī)”機制

問：在破除“以藥補醫(yī)”、改革補償機制方面，意見提出了哪些措施？

答：意見鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。

具體來說，需要多部門配合：要充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用，推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，改變對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束機制，促進合理施治；要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，合理提高診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償；要規(guī)范藥品采購供應(yīng)，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制；要全面落實和完善政府對公立醫(yī)院投入政策，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。

改革收入分配制度

問：意見為何專門提出改革收入分配制度？具體要求有哪些？

答：醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍。充分調(diào)動他們的積極性，是改革各項目標(biāo)得以實現(xiàn)的重要保障。

意見就醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的身份、待遇和職業(yè)發(fā)展等提出了具體要求。一要創(chuàng)新編制和崗位管理，逐步變身份管理為崗位管理；二要深化用人機制改革，落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，逐步推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化，完善衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核；三要完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

問：為何提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？主要內(nèi)容有哪些？

答：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)相互分工、相互制衡的機制，理順政府對公立醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院運行機制，有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和能動性、提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，也有利于加強政府對醫(yī)療行為的監(jiān)管。

意見提出：要探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)，實行院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度；要鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制；要建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

提升縣域基本醫(yī)療服務(wù)能力

問：實現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，意見提出了哪些思路？

答：意見提出采取綜合措施提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平。第一，要做好醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)，在每個縣市重點辦好１－２所縣級醫(yī)院，３０萬人口以上的縣市至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平；第二，要提高技術(shù)服務(wù)水平，重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等?？?，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率較高病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)；第三，要加強縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等；第四，要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力；第五，要加強人才隊伍建設(shè)，吸引優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平；第六，開展便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，改善服務(wù)態(tài)度，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知 國辦發(fā)〔2012〕33號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院有關(guān)部門： 《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。

國務(wù)院辦公廳 二○一二年六月七日

關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)〔2011〕5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號），為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下意見。 >>>詳細(xì)閱讀

衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人就關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見發(fā)布答問

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》（以下簡稱《意見》）。就此，采訪了衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1.推進縣級公立醫(yī)院綜合改革具有什么重要意義？

答：縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶，直接服務(wù)9億多人民。推進縣級醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，是貫徹落實“?；?、強基層”的必然要求，是緩解農(nóng)村群眾看病難看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。 >>>詳細(xì)閱讀

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