無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

從黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳了解到，為健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，黑龍江省確定哈爾濱、綏化為全省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，目前相關(guān)工作正在進(jìn)行，預(yù)計(jì)7月1日起將在兩市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。

據(jù)黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，主要目的是減輕參保人員的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)生。

——實(shí)行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)一體化管理。以維護(hù)群眾健康權(quán)益為目的，在做好基本醫(yī)療與重特大疾病醫(yī)療救助之間政策銜接的同時(shí)，實(shí)行城區(qū)與縣（市）居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助作用互補(bǔ)，形成合力，提高保障水平。

——制定城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一是執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》。二是確定大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)。三是大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例按不低于50%起步，并按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例。四是報(bào)銷額度上不封頂。五是政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例外部分，可通過(guò)建立與民政部門聯(lián)動(dòng)的重特大疾病醫(yī)療救助保障機(jī)制解決。

——實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。做好與現(xiàn)行大中小學(xué)生“政府主導(dǎo)，商業(yè)補(bǔ)充，一站式服務(wù)”模式的銜接，為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，對(duì)于單次醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，確保居民方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)于單次費(fèi)用不足，但年度多次累計(jì)超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行年度末一次性補(bǔ)償結(jié)算。

——引入保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)制，強(qiáng)化城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的管理。按照要求，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)提供方案設(shè)計(jì)、辦理投保手續(xù)；對(duì)大病保險(xiǎn)進(jìn)行成本測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；監(jiān)控保險(xiǎn)公司服務(wù)，協(xié)助居民辦理理賠；對(duì)大病保險(xiǎn)實(shí)行報(bào)表、分析和績(jī)效評(píng)估管理并監(jiān)控保險(xiǎn)公司的盈余情況。

核心提示

實(shí)際支付比例按不低于50%起步，按費(fèi)用高低分段制定支付比例

“一站式”即時(shí)結(jié)算

籌資標(biāo)準(zhǔn)

試點(diǎn)哈爾濱市結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平、基金征收和結(jié)余情況，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

資金來(lái)源

按照確定的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃出一定額度作為大病保險(xiǎn)基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金有結(jié)余的，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制。

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