無憂保醫(yī)療保險早報：

從今年4月份開始，無錫將沿用了9年的市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用定額結(jié)算制調(diào)整為總額預(yù)付制。這一微小的制度變化卻在半年后收到了意想不到的積極效果，老百姓醫(yī)療支出上漲過快的腳步戛然而止。

據(jù)無錫社保中心介紹，2005年底，市區(qū)參保病人的住院個人負(fù)擔(dān)率還高達(dá)40％；在結(jié)算辦法改革后第一個月，個人負(fù)擔(dān)率就降至30%，5個月后到9月底，更降至28.5％，為近年來的最低，且呈持續(xù)下降狀態(tài)。老百姓看病自費比例的持續(xù)下降，表明對住院醫(yī)療費用的總額控制初見成效。據(jù)介紹，新的結(jié)算辦法明確規(guī)定了個人住院負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用按不超過總費用32％的比例實行嚴(yán)格控制。照目前趨勢來看，實現(xiàn)這一目標(biāo)完全沒有問題。如果將補充醫(yī)療保險計入個人賬戶和公務(wù)員醫(yī)療補助以及職工和退休人員住院醫(yī)療互助的補償計算在內(nèi)，個人負(fù)擔(dān)比例又會下降3個百分點，預(yù)計實際個人負(fù)擔(dān)比例將降至25％左右。

在嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的背景下，醫(yī)院的就診行為得到強有力的約束，日益趨向合理方向。有關(guān)人士向解釋道，原定額結(jié)算辦法是自1997年醫(yī)改試點起執(zhí)行的，至今已有近９年。不少醫(yī)院鉆制度漏洞，把定額分解到醫(yī)療科室和病人身上，行話稱“套定額”。為多套定額，醫(yī)院時常出現(xiàn)小病大治、不該住院的住院、推諉住院重病人等違規(guī)情況。為改變這一弊端，新的結(jié)算辦法通過設(shè)置硬杠杠引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機制，強調(diào)因病施治，合理檢查，合理用藥；并激勵醫(yī)療機構(gòu)開展公平、有序競爭，提高醫(yī)療機構(gòu)綜合效益。從今年5月到9月，全市定點醫(yī)院出院人次及平均住院費用逐月下降，平均下降幅度超過10%。

通過完善政策和加強監(jiān)控，一度緊張的醫(yī)、患、保三方關(guān)系得到有效改善。在新的結(jié)算辦法出臺后，無錫市又相繼采取了一系列完善醫(yī)保政策的新舉措，如擴(kuò)大醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍、適當(dāng)降低區(qū)級以下醫(yī)療機構(gòu)住院統(tǒng)籌段的個人自付比例、取消門診特殊病種治療需個人自負(fù)起付費400元的規(guī)定以及提高補充醫(yī)療保險支付比例和最高支付限額等，所有政策都指向降低個人自付比例，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。社保經(jīng)辦機構(gòu)還與醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和補充協(xié)議，使醫(yī)院的醫(yī)療行為得到進(jìn)一步約束，既切實減輕了住院個人負(fù)擔(dān)，又保障了廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)院、社保經(jīng)辦機構(gòu)、住院患者三方關(guān)系走向和諧。 （馬 薇）

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