無憂保醫(yī)療保險早報：

為了13億人的健康明天——“中國式”醫(yī)改求解世界性難題

北京4月16（吳小軍、呂諾、胡浩）短短3年間，一張世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)在中國大地上鋪開，13億人“病有所醫(yī)”的夢想正在變成現(xiàn)實。

2009年至2011年，面對“看病難、看病貴”難題，中國以空前力度推行改革開放以來最深刻的一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

沒有任何成功的模式可以復(fù)制。3年來，中國立足國情，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路，思路越來越清晰，步伐越來越堅定。

“病有所醫(yī)”：編織世界最大醫(yī)保網(wǎng)

2012年初春，在青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)72歲的回族農(nóng)民馬俊壽氣管炎發(fā)作，生平第一次住進衛(wèi)生院。

馬老漢患了10年氣管炎。過去犯病，他常強忍著不去醫(yī)院。

“去一次小診所就得花掉80多元錢?！彼f，“氣管炎一犯，一只羊就沒啦！”

2011年，馬老漢一家八口人都入了新農(nóng)合。住院兩天下來，費用總共150元。作為低保戶，他交15元就行了。

馬老漢說：“我大兒子6歲時腦膜炎發(fā)高燒，沒錢治病結(jié)果成了聾啞人。如今，新醫(yī)改讓娃娃遇上了，讓咱老漢們等上了?！?/p>

——經(jīng)過3年改革，以職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。

從有關(guān)部門獲悉，截至2011年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過９５％，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過１３億，比改革前增加了1．72億。其中，像馬俊壽一樣的新農(nóng)合參保農(nóng)民超過８．３２億人，增加了1700萬人。城居保和新農(nóng)合政府補助標準逐年提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元，保障范圍由住院延伸到門診。

——針對老百姓最擔心的“因病致貧”問題，新醫(yī)改逐步建立起重特大疾病保障機制。其中，農(nóng)村兒童白血病、先心病納入保障范圍以來，困難家庭患兒看病費用實際補償比例從2008年的40%提高到70%至90%。2011年，終末期腎病等6類重大疾病納入試點范圍，超過20萬患者獲得補償。

——隨著基本藥物制度初步建立，基本藥物零差率銷售實現(xiàn)全覆蓋，基本藥物價格平均下降三成，大幅減輕了基層群眾用藥負擔。在落實基本藥物制度的同時，基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)綜合改革同步推進，公益性管理體制、競爭性用人機制、激勵性分配機制、規(guī)范性藥品采購機制以及長效性補償機制逐步建立。

問道醫(yī)改：努力破解世界性難題

醫(yī)改是一個世界性難題。如何破解重重困難，推動建立符合國情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制？經(jīng)過多年探索和努力，中國給出了自己的答案。

——攥緊拳頭才能形成合力。

醫(yī)改涉及利益格局深刻調(diào)整，是經(jīng)濟社會領(lǐng)域的一場綜合改革，只有建立強有力的組織實施機制，才能保證改革系統(tǒng)性地向前推進。改革伊始，按照中央的決策部署，建立組織實施機制就已成為推進醫(yī)改的一項基礎(chǔ)性工作。

黨的十六大以來，以胡錦濤同志為總書記的黨中央高度重視包括醫(yī)改在內(nèi)的民生工程。2008年12月，國務(wù)院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，20個部門共同參加，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國醫(yī)改工作。

五指握緊，攥成拳頭，才能形成合力、強勢推進。醫(yī)改的組織機構(gòu)建設(shè)避免了部門為利益而推諉扯皮、相互掣肘，形成無縫隙責任鏈條，把更多的不可能變?yōu)楝F(xiàn)實。

“衛(wèi)生管理權(quán)限分割過大，是制約我國衛(wèi)生工作的一個重大問題。由同一個部門統(tǒng)籌管理衛(wèi)生投入、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥行業(yè)管理，是國際上的通行做法?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲認為，強化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組職能，在一定程度上解決了我國衛(wèi)生行政管理體制中存在的部門交叉、職能分散等問題，在醫(yī)改工作中形成了強大的合力。

——看準方向才能少走彎路。

中國醫(yī)改方向明確，讓群眾盡快得到實惠，是深化醫(yī)改的出發(fā)點和落腳點。為了實現(xiàn)改善人民群眾享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件這一根本目的，中國醫(yī)改突出強調(diào)維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求，發(fā)揮現(xiàn)代國家人民政府的基本職責。

2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布，明確醫(yī)改指導(dǎo)思想和總體目標。國務(wù)院隨后公布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》，明確醫(yī)改五項重點任務(wù)。

按照分級負擔的原則，我國中央和地方各級政府努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，多渠道籌措資金，力保資金及時足額到位。

世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》文章說，中國新醫(yī)改的基本原則之一就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，尤其是把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，促進公平性的提升，與這個國家構(gòu)建和諧社會的理念相一致，也標志著過去20多年市場化路徑的轉(zhuǎn)變。

——削足適履不如量體裁衣。

醫(yī)改是世界性難題，但在中國要破解這一世界性難題，必須堅持立足國情，用中國式的辦法深化醫(yī)改。

廣西金秀縣長垌鄉(xiāng)滴水村地處大山深處，交通閉塞，缺醫(yī)少藥。為找到適合農(nóng)村、適合山區(qū)的路子，2010年金秀縣在推動醫(yī)改時，結(jié)合瑤醫(yī)傳統(tǒng)文化，為村衛(wèi)生室添置了瑤藥柜、治療床等瑤醫(yī)藥診療設(shè)備，并聘任世代相傳的瑤醫(yī)為村醫(yī)，全村和附近村的鄉(xiāng)親們有了大山里自己的健康衛(wèi)士。

結(jié)合我國基本國情，中國式醫(yī)改三年間思路日益清晰：堅持以農(nóng)村為重點、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則。

“三年改革，我們從百姓基本需求出發(fā)，從基層做起，結(jié)束了基層以藥補醫(yī)的歷史，取得了‘四提高一降低’的明顯成果，讓老百姓從新機制中得到真實惠?？梢哉f，制度創(chuàng)新是此次醫(yī)改的最大亮點?！比涨?，國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在醫(yī)改座談會上說。

美國國際戰(zhàn)略研究中心一份對中國醫(yī)改的分析報告指出，中國政府對農(nóng)村和城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施建設(shè)的投入是前所未有的，醫(yī)改投入的一半用于加強公共衛(wèi)生服務(wù)，更新農(nóng)村和城市的基層衛(wèi)生設(shè)施，并培訓(xùn)全科醫(yī)生。

“再深的水也要趟”：探索醫(yī)改突圍之路

如今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調(diào)整，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”。

“在黨中央國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我們下定決心：再深的水也要趟?！毙l(wèi)生部部長陳竺如是說。

面對各種繞不過、躲不開的體制性、機制性障礙，國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》可謂迎難而上，以更大的勇氣和智慧為醫(yī)改這一世界性民生難題交出“中國式”答卷。

醫(yī)改最大的難點是公立醫(yī)院改革。對這塊難啃的“硬骨頭”下手，將不可避免地觸及藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等不同領(lǐng)域和群體的切身利益。

3年來，公立醫(yī)院改革試點在2000多家公立醫(yī)院開展。政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，全面推行便民惠民措施，改革試點取得了積極進展。

工作日早上７點５０分。就職于中關(guān)村一家公司的曉佳姑娘，在北京中日友好醫(yī)院掛上了當晚口腔科夜門診的號。

“現(xiàn)在坐地鐵到公司上班還來得及，晚上６點下班后再過來拔牙，今天我就不用請假了?！睍约迅吲d地說。

2011年８月２２日起，中日友好醫(yī)院將全科門診和檢查服務(wù)時間后延，每周一至周四開診時間延后３小時至晚８點。

院長許樹強說：“以前人們下班后只能去急診看病?，F(xiàn)在，夜門診和夜檢查服務(wù)通過醫(yī)院合理的工作制度設(shè)計和激勵機制得以實現(xiàn)，緩解了看病難?！?/p>

公立醫(yī)院改革正穩(wěn)步推進——黨中央、國務(wù)院已確定，下一步的醫(yī)改將重點推進公立醫(yī)院改革。

在3年試點的基礎(chǔ)上，醫(yī)改方案提出，深化補償機制改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，推進醫(yī)藥分開、管辦分開。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說，公立醫(yī)院改革涉及了整個醫(yī)療服務(wù)提供體系的變革。如果沒有公立醫(yī)院改革的成功，很難想象高端醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生能夠扮演各自本來應(yīng)該扮演的角色。

劉國恩說，新醫(yī)改還有很長的路要走。既要解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“供不應(yīng)求”的矛盾，提高居民對醫(yī)療服務(wù)的“購買能力”；又要增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“供應(yīng)能力”。

展望未來，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃已明確：在全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三方面取得突破。中國正朝著在2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標堅實邁進。

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