無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

北京市又有兩項(xiàng)醫(yī)保惠民“大禮包”將惠及參保人員—9月起，腫瘤病人放化療、動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)等114項(xiàng)近年來臨床治療應(yīng)用普遍的診療項(xiàng)目將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；心臟起搏器等6項(xiàng)人工器官醫(yī)保限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)將在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)上提高50%。據(jù)悉，這是北京市2010年落實(shí)醫(yī)改要求，計(jì)劃出臺(tái)八項(xiàng)醫(yī)保惠民措施的其中兩項(xiàng)，可進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

北京市人力社保局網(wǎng)站7月30日公布了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目庫、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍修改及增補(bǔ)內(nèi)容(三)》，對(duì)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍進(jìn)行調(diào)整。將近年新開展的臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價(jià)格合理的114項(xiàng)診療項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，9月1日起執(zhí)行。

這114項(xiàng)診療項(xiàng)目涉及服務(wù)設(shè)施、檢查治療、檢驗(yàn)、手術(shù)、醫(yī)用耗材5部分，其中有70多種屬于甲類報(bào)銷范圍，所發(fā)生費(fèi)用全部納入醫(yī)保，然后個(gè)人按比例報(bào)銷；乙類報(bào)銷的項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例從8%到20%不等。還有一些項(xiàng)目對(duì)指定醫(yī)院、病癥等有限制。

常見的項(xiàng)目如治療性牙周潔治、乳腺癌根治術(shù)(保乳改良根治術(shù))、前列腺微波治療以及腫瘤病人的放、化療等。像新增的“伽馬刀”，適用于顱內(nèi)深部小于3厘米的實(shí)質(zhì)性病變(包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形)的參保人員在天壇醫(yī)院使用，屬于乙類報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

也有不少應(yīng)用普遍的特色診療項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。所謂特色診療項(xiàng)目，并非每家醫(yī)院都有，而是對(duì)每個(gè)項(xiàng)目都規(guī)定了指定醫(yī)院，在這些醫(yī)院才能報(bào)銷。拿婦科特色診療項(xiàng)目“子宮肌瘤電切術(shù)”來說，目前可報(bào)銷的是天壇和世紀(jì)壇等A類醫(yī)院。9月起，這個(gè)項(xiàng)目將向所有定點(diǎn)醫(yī)院放開，按子宮肌瘤摘除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，甲類報(bào)銷。又如糖尿病患者經(jīng)常使用的“動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)”和“胰島素強(qiáng)化治療”，患有I型糖尿病、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠等的參保人員都可在定點(diǎn)醫(yī)院享受報(bào)銷待遇了。

此外，所有診療項(xiàng)目均在工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)。(袁京)

心臟起搏器等6項(xiàng)人工器官限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高50%

9月1日起，北京市將提高6項(xiàng)參保人員安裝體內(nèi)人工器官的醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再提高一半。北京市享受公費(fèi)醫(yī)療人員、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)人員和離休干部安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將比照這一規(guī)定。

具體包括：

心臟起搏器：?jiǎn)吻坏拿刻子?6800元調(diào)整為25200元、雙腔及三腔的每套由21600元調(diào)整為32400元、臨時(shí)的每套由7200元調(diào)整為10800元。

心臟瓣膜：生物膜每套由8400元調(diào)整為12600元、機(jī)械膜每套由9600元調(diào)整為14400元。

人工晶體：每只由810元調(diào)整為1215元。

人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套由5400元調(diào)整為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套由6000元調(diào)整為9000元、人工股骨頭(半髖關(guān)節(jié))每套由3960元調(diào)整為5940元。

人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用由21600元調(diào)整為32400元。

安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官：由21600元調(diào)整為32400元。

需要提醒的是，安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入醫(yī)保支付范圍。

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其余6項(xiàng)醫(yī)保惠民大禮包

1、職工醫(yī)保最高支付限額由17萬提高到30萬元；同時(shí)提高職工住院大額醫(yī)療互助報(bào)銷比例，在職職工由70%提高到85%，退休職工由85%提高到90%。城鎮(zhèn)居民中“一老”和“無業(yè)”的醫(yī)保最高支付限額由7萬提高到15萬元。

2、在職職工和退休人員社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例提高：在職職工從70%提高到90%，70歲以下退休人員由85%提高到90%。在職職工在大醫(yī)院門診報(bào)銷比例也從50%提至70%。

上述兩項(xiàng)政策已于5月1日正式實(shí)施。

3、出臺(tái)2010年新版醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄，將國家新增的400多種藥品全部納入北京市藥品庫，調(diào)整后將達(dá)2400多種。

4、擴(kuò)大醫(yī)保門診特殊病范圍，在原有三種可報(bào)銷的疾病外，新增再生障礙性貧血、血友病、肝移植后的抗排異治療等三種報(bào)銷項(xiàng)目。

5、整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，即統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一建立居民門診報(bào)銷制度；統(tǒng)一參保繳費(fèi)時(shí)間；統(tǒng)一基金的調(diào)劑使用；適度提高個(gè)人繳費(fèi)水平。

6、研究建立基本醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)過重群體的醫(yī)療費(fèi)用兜底機(jī)制。

上述4項(xiàng)政策將陸續(xù)出臺(tái)。

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