無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

20日從深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉，深圳當(dāng)前正在修改《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，擬將大病門(mén)診統(tǒng)籌待遇擴(kuò)大到普通門(mén)診，即醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)不足支付后，“門(mén)診小病”費(fèi)用在起付線(xiàn)以上的部分也可按比例記賬。“普通門(mén)診統(tǒng)籌并非取消個(gè)人賬戶(hù)，但實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌以后，參保人將享受更多實(shí)惠?！笔猩绫＞钟嘘P(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)。

大病門(mén)診統(tǒng)籌待遇將擴(kuò)大到普通門(mén)診

據(jù)了解，深圳目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括4種形式：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病門(mén)診統(tǒng)籌制度，即大病門(mén)診納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。目前，深圳共有19種“門(mén)診大病”，參保人個(gè)人賬戶(hù)使用完畢后，這些大病在一定“門(mén)檻”以上的部分，可按照一定比例報(bào)銷(xiāo)，但參保人個(gè)人賬戶(hù)使用完畢后，其在門(mén)診看這19種大病以外的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，則全部要自費(fèi)。

“我們?cè)谶@一制度實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前門(mén)診大病病種覆蓋率較低，且部分疾病的門(mén)診大病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，不少慢性病患者盡管長(zhǎng)期藥費(fèi)較高，但由于不符合大病病種標(biāo)準(zhǔn)，只能自己掏腰包，這樣一來(lái)，就給他們?cè)斐闪瞬恍∝?fù)擔(dān)?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)。

此番修改過(guò)后，大病門(mén)診統(tǒng)籌待遇將擴(kuò)大到普通門(mén)診，參保人將享受哪些實(shí)惠呢？以參保人李小姐的經(jīng)歷為例，她在今年先后多次前往醫(yī)院看病，每次看病的醫(yī)藥費(fèi)從200多元到700多元不等，其醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)里只有2000多元的積累額，而每月新進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)僅100多元，這一段時(shí)間她已經(jīng)在門(mén)診上花費(fèi)了約1萬(wàn)元。按照現(xiàn)行的政策，這1萬(wàn)元門(mén)診費(fèi)用全部要自己出。如果按照修改后的政策，深圳上年度在崗職工年平均工資為43454元，報(bào)銷(xiāo)的“門(mén)檻”則是：43454元×5%=2172元。劉女士可報(bào)銷(xiāo)的額度為：（10000元－2172元）×70%=5480元，她自費(fèi)的額度僅為4520元。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，深圳約有10%綜合醫(yī)保參保人會(huì)發(fā)生類(lèi)似劉女士這樣醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)不足支付，需要自費(fèi)的情況。相關(guān)政策修改過(guò)后，參保人只要在繳費(fèi)時(shí)刷了醫(yī)?？?/a>，刷卡系統(tǒng)將自動(dòng)記錄和計(jì)算參保人自費(fèi)的金額，達(dá)到報(bào)銷(xiāo)“門(mén)檻”后，將自動(dòng)進(jìn)行記賬，從醫(yī)?；鹬Ц?，而不需要參保人先墊付醫(yī)藥費(fèi)，再憑單據(jù)到社保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。

“普通門(mén)診統(tǒng)籌”并非取消個(gè)人賬戶(hù)

日前，由廣東省勞動(dòng)保障廳等聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）已出臺(tái)，提出力爭(zhēng)明年在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診的統(tǒng)籌，惠及3200多萬(wàn)廣東城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人。正是為了適應(yīng)這一調(diào)整，深圳擬將大病門(mén)診統(tǒng)籌待遇擴(kuò)大到普通門(mén)診，讓深圳187萬(wàn)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人都可享普通門(mén)診統(tǒng)籌的待遇。

“普通門(mén)診實(shí)施統(tǒng)籌以后，是否意味著參保人的個(gè)人賬戶(hù)將會(huì)取消，參保人的錢(qián)都會(huì)注入共濟(jì)基金，實(shí)現(xiàn)共濟(jì)？這對(duì)原本個(gè)人賬戶(hù)積累較多的參保人而言會(huì)否不公平呢？”相關(guān)修改建議出來(lái)以后，曾引起了不少參保人的熱議。

對(duì)此，深圳市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日專(zhuān)門(mén)給進(jìn)行了解釋?zhuān)骸皩?shí)行普通門(mén)診統(tǒng)籌并非取消個(gè)人賬戶(hù)，綜合醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)仍然是參保人自己的。所謂‘普通門(mén)診統(tǒng)籌’，深圳準(zhǔn)備采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門(mén)診發(fā)生的規(guī)定目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶(hù)支付；個(gè)人賬戶(hù)不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過(guò)市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，可報(bào)銷(xiāo)70%。”

此外，據(jù)該負(fù)責(zé)人透露，慢性腎功能不全（尿毒癥期）門(mén)診透析，器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療），惡性腫瘤門(mén)診化療、放療、核素治療3種大病，將保留現(xiàn)在的待遇，即無(wú)論參保人個(gè)人賬戶(hù)是否有余額，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%可報(bào)銷(xiāo)，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的80%可報(bào)銷(xiāo)，目前這項(xiàng)待遇在全國(guó)是最高的。

農(nóng)民工及70歲以上綜合醫(yī)保參保人已享普通門(mén)診統(tǒng)籌

在此之前，深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和70歲以上綜合醫(yī)保參保人都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌。其中，農(nóng)民工醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可在選定一家本市社康中心門(mén)診就醫(yī)。門(mén)診統(tǒng)籌基金用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)劑金用于選定社康中心與結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。

對(duì)于農(nóng)民工住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，深圳從去年開(kāi)始增加其門(mén)診待遇，在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出6元用于建立門(mén)診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照深圳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。目前，深圳已經(jīng)有470萬(wàn)農(nóng)民工醫(yī)保參保人和189萬(wàn)住院醫(yī)保參保人享社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌。

而對(duì)于70歲以上綜合醫(yī)保參保人，深圳也已經(jīng)發(fā)出了《關(guān)于提高我市70周歲以上綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，規(guī)定對(duì)70周歲以上參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，不限門(mén)診大病病種，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)用完后所發(fā)生的門(mén)診社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，取消自付段，直接按比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

據(jù)該負(fù)責(zé)人透露，深圳市對(duì)58萬(wàn)少兒醫(yī)保的普通門(mén)診統(tǒng)籌也正在進(jìn)行調(diào)研和制定政策中?！渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》修改辦法已遞交至市法制辦，由市法制辦修改后提交市政府常務(wù)會(huì)議審議，審議通過(guò)后，深圳市民有望年內(nèi)享受到新的醫(yī)保待遇。（/葉明華）

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