無憂保醫(yī)療保險早報：

我國農(nóng)村衛(wèi)生工作取得長足進展

：農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，也是農(nóng)村公共事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系到維護廣大農(nóng)民身體健康，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會，都具有重大意義。當(dāng)前，我國農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了哪些成效？

高強：我國農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了明顯成效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作順利推進。從2003年開始，全國31個省、自治區(qū)、直轄市選擇部分縣，開展了農(nóng)民自愿參加，由中央財政、地方財政和農(nóng)民共同籌資，以大病補助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。截至2005年6月底，全國已有641個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農(nóng)民參加，參加率為72.6%，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民就診率和住院率均明顯提高，就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。國務(wù)院連續(xù)召開了三次全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議，有力地推進了試點工作。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有所加強。在農(nóng)村建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)。建立以縣疾病預(yù)防控制中心為龍頭的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加強農(nóng)村疾病預(yù)防監(jiān)測和醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)。衛(wèi)生部會同國家發(fā)改委、中醫(yī)藥管理局共同編制了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃》，由中央財政、地方財政共同籌資，加強縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院和縣中醫(yī)院的建設(shè)。2004、2005年中央財政分別安排專項資金近40億元，主要用于支持農(nóng)村重大疾病預(yù)防控制、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)和人才隊伍建設(shè)。農(nóng)村改水改廁和愛國衛(wèi)生運動蓬勃發(fā)展，適宜衛(wèi)生技術(shù)在農(nóng)村得到進一步推廣和應(yīng)用。

農(nóng)村衛(wèi)生改革不斷深化。截止目前，各地基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理的工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力推進人事制度改革，逐步分流富余人員，清退技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，實行全員聘用制，同時開展在全縣范圍內(nèi)選聘衛(wèi)生院院長的試點，逐步提高衛(wèi)生院院長的綜合素質(zhì)。深化衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制改革，建立重實績、重貢獻的分配激勵機制。各級財政加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，配備必要的檢測和醫(yī)療設(shè)備，培訓(xùn)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，農(nóng)村衛(wèi)生面貌逐步改善。政府堅持在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所公立衛(wèi)生院，對于富余的衛(wèi)生院，吸收社會資金進行轉(zhuǎn)制，擴大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。

衛(wèi)生支農(nóng)工作取得積極進展。建立城市衛(wèi)生支農(nóng)制度，并堅持經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。衛(wèi)生部規(guī)定城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級技術(shù)職稱前必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)累計工作一年。衛(wèi)生部、人事部規(guī)定，高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生取得執(zhí)業(yè)資格證書后，必須到農(nóng)村服務(wù)一年。從2005年開始，衛(wèi)生部與財政部、國家中醫(yī)藥管理局啟動了“城市萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織動員城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采取“一幫一”的形式對口支援農(nóng)村縣級醫(yī)療機構(gòu)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今年首批城市醫(yī)師約4000多人已奔赴受援縣醫(yī)院開展工作。在甘肅開展了二級以上醫(yī)院選派醫(yī)生支援衛(wèi)生院的試點。多年來，軍隊醫(yī)院堅持從人員、技術(shù)等方面對口支持西部地區(qū)的100多所醫(yī)院。各地還組織醫(yī)療隊，配備車輛和適宜設(shè)備，深入貧困地區(qū)開展巡回醫(yī)療。

我國農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的問題和困難

：當(dāng)前，農(nóng)村衛(wèi)生工作既面臨著良好的發(fā)展機遇，也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)不適應(yīng)農(nóng)民健康需求的問題仍相當(dāng)突出。我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的問題和困難是什么？

高強：經(jīng)過多年努力，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅為提高廣大農(nóng)民健康水平做出了貢獻，也為農(nóng)村經(jīng)濟的持續(xù)增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和經(jīng)濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要作用。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀來重新審視，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后于城市衛(wèi)生發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)農(nóng)民健康需求的矛盾還相當(dāng)突出，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。概括起來，主要有以下三個方面：

第一，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。當(dāng)前，我國傳染病患病人數(shù)仍居世界高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等在農(nóng)村仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病又加重了我國農(nóng)村疾病預(yù)防控制工作的難度。與此同時，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。我國農(nóng)村出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴重疾病并存的狀況。截止目前，我國在國家、省、市、縣四級都設(shè)立了負責(zé)重大疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督專門機構(gòu)，而在鄉(xiāng)、村兩級沒有相應(yīng)的機構(gòu)，也沒有專職或兼職的人員，缺乏必要的監(jiān)測檢驗設(shè)施和經(jīng)費保障機制，不能有效預(yù)防、監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報告?zhèn)魅静∫咔楹屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件。我國有七億農(nóng)民，基本生活在鄉(xiāng)村兩級。農(nóng)村基層疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的不健全的狀況，難以有效控制重大疾病的流行，當(dāng)前最現(xiàn)實的威脅就是禽流感的傳播。

第二，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國有48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟原因難以及時就醫(yī)。我們分析，主要有以下五方面原因：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。二是農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障。目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但在農(nóng)村還沒有建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。目前正在試點的農(nóng)村新型合作醫(yī)療只覆蓋約20%的人口，而且籌資水平不高，保障能力不強。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)開大處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)。五是農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有 21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與衛(wèi)生管理需求不適應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生是一個由多個體系組成的有機整體，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品、醫(yī)用器材供銷和監(jiān)管體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系、衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。目前這些體系分別由不同部門管理，難以形成合力。衛(wèi)生部門的主要職能是管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而醫(yī)療衛(wèi)生資源又分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，衛(wèi)生部門難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。國務(wù)院一直強調(diào)加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要求地方政府按照經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求，統(tǒng)籌各地衛(wèi)生資源，規(guī)劃建設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療體系，但這項工作一直做得不好。有的規(guī)劃難以制訂，有的制訂了規(guī)劃也難以落實。這種狀況直接影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)民健康水平的提高。

上述問題有些是歷史形成的，有些是現(xiàn)階段由于經(jīng)濟發(fā)展水平限制而難以避免的，也有些是由于重視不夠，認識不足，工作不力，政策措施不到位造成的。這些問題影響了農(nóng)民群眾的利益，影響了社會和諧，必須貫徹落實中央十六屆五中全會精神，動員各方面的力量，齊心協(xié)力，逐步加以解決。根本出路在于深化改革，加快發(fā)展，用發(fā)展的辦法解決存在的問題。

推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路

：黨的十六屆五中全會通過的《建議》對提高人民群眾健康水平和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)提出明確要求。農(nóng)村發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的原則是什么？

高強：必須堅持三條基本原則：一是堅持從我國的基本國情和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平出發(fā)，遵循漸進、穩(wěn)步發(fā)展，逐漸縮小與城市的服務(wù)差距，不提過高的、不切實際的目標和要求；二是堅持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)為農(nóng)民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，不能靠向農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費維持運行和發(fā)展；三是堅持政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生和維護農(nóng)民健康的責(zé)任，增加衛(wèi)生投入，提供公共服務(wù)，加強衛(wèi)生監(jiān)管，是各級政府的重要職責(zé)。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)必須堅持為農(nóng)民服務(wù)的宗旨，不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平必須與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，不能借口財政困難，把維護人民健康的責(zé)任推向市場，推給社會和居民。

：“十一五”時期，是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展極為重要的時期，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的關(guān)鍵時期。農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的具體思路是怎樣的？

高強：我國衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該堅持以政府為主導(dǎo)，同時發(fā)揮市場機制作用的方針，堅持以農(nóng)村為重點，堅持預(yù)防為主，堅持中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標是，到2010年建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

第一，制定農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求也會存在差異，全國不能強求一律。為了推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各地要實事求是、因地制宜地制定本地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，把重大傳染病防治和基本醫(yī)療服務(wù)作為重點。規(guī)劃應(yīng)包括農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模，衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和技術(shù)發(fā)展水平等。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部正在研究編制農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)意見。

第二，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。試點情況表明，這項制度對于緩解農(nóng)民醫(yī)療的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院決定，從2006年起提高政府對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助經(jīng)費標準，并逐年擴大試點范圍，到2008年在全國基本推行這項制度。各地要按照國務(wù)院的指示精神，認真總結(jié)試點經(jīng)驗，完善規(guī)范管理辦法，探索穩(wěn)定的籌資機制，制訂科學(xué)的補償方案。同時，加強工作人員培訓(xùn)，加快信息化建設(shè)，充分發(fā)揮合作醫(yī)療制度對農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展的促進作用。

第三，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前，我國不同區(qū)域的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差距很大。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施條件比較完備，功能比較齊全；中部地區(qū)農(nóng)村一般具備必要的基礎(chǔ)設(shè)施，但缺乏醫(yī)療設(shè)備和高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員；西部地區(qū)大多缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室危房很多，醫(yī)療設(shè)備條件差，不能為農(nóng)民提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部和國家發(fā)改委正在組織實施農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展規(guī)劃，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分縣醫(yī)院和婦幼保健院建設(shè)，各地要落實建設(shè)經(jīng)費，組織實施好建設(shè)項目，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。

第四，健全農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。目前，大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生投入嚴重不足，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常經(jīng)費和人員工資主要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入，增加了農(nóng)民群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。解決這一問題的關(guān)鍵，是明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬于農(nóng)村公共事業(yè)單位，實行收支兩條線管理。研究規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格管理辦法，遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長，并加強監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。建立符合農(nóng)村實際的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和醫(yī)藥價格標準，積極推進農(nóng)村藥品物流配送和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。制定農(nóng)村基本藥物和檢查目錄、控制定點醫(yī)療機構(gòu)收入、控制住院和門診費用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔(dān)。

第五，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。目前農(nóng)村嚴重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。2002年中央《決定》明確提出，要為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才。衛(wèi)生部和教育部正在全國11個省區(qū)開展農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)試點工作，并將逐步推廣到全國各省、區(qū)、市。同時，要創(chuàng)造條件，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)。要加強農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和提高，衛(wèi)生部正在研究制訂農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)規(guī)劃，各地要根據(jù)本地實際情況組織實施。衛(wèi)生部會同有關(guān)部門啟動的萬名城市醫(yī)生支持農(nóng)村工程，要作為一項制度長期堅持下去。

第六，立足當(dāng)前，放眼長遠，切實加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是全國公共衛(wèi)生體系最薄弱的環(huán)節(jié)，要立足當(dāng)前，強化基礎(chǔ)，全面加強農(nóng)村的疫情防控能力建設(shè)，并放眼長遠，努力構(gòu)建長效機制。衛(wèi)生部正與有關(guān)部門研究健全農(nóng)村疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在“十一五”期間把健全農(nóng)村公共衛(wèi)生體系和疫情防控網(wǎng)絡(luò)作為一項重要任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)確定一位領(lǐng)導(dǎo)和必要的工作人員負責(zé)鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生工作，每個行政村應(yīng)選擇一名村醫(yī)作為兼職衛(wèi)生防疫人員，負責(zé)健康宣傳教育、疫情監(jiān)測、報告和一般應(yīng)急處理。對兼職的衛(wèi)生防疫人員由地方政府給予一定的經(jīng)費補助。

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