無憂保醫(yī)療保險早報：

衛(wèi)生部就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)情況舉行發(fā)布會

衛(wèi)生部于2009年7月13日上午10:00在衛(wèi)生部新聞發(fā)布廳召開例行新聞發(fā)布會，介紹我國鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)情況。下面是發(fā)布會的文字實錄。

主持人 鄧海華: 各位新聞媒體的朋友，大家上午好！歡迎參加衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會。日前，衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家中醫(yī)藥管理局五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，這是醫(yī)改重要的一個配套文件。今天的發(fā)布會我們邀請到衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷先生給大家解讀這一重要文件，并回答大家關(guān)心的問題。下面請聶司長發(fā)布有關(guān)情況。

聶春雷: 女士們、先生們，非常高興在這兒能和媒體界的朋友們見面，感謝媒體界的朋友們關(guān)心我國新農(nóng)合工作。新農(nóng)合工作是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度。這項制度從2003年開始試點，2008年已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，2009年第一季度參合人數(shù)已達到8.3億。這一制度的建立，使農(nóng)村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。

為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》精神，落實《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局五部門日前下發(fā)鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度的意見。下面我就這一文件向大家作一簡要介紹。

意見指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。2003年以來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運行機制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。

五部門對鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度提出8點要求：

一是明確目標任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度。各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點，大力加強制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標準和待遇水平，進一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補償方案，強化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實惠。從2009年下半年開始，新農(nóng)合補償封頂線（最高支付限額）達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

二是逐步提高籌資水平，完善籌資機制。2009年，全國新農(nóng)合籌資水平要達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元標準補助，對東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補助；地方財政補助標準不低于40元，農(nóng)民個人繳費增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標準補助，對東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補助；地方財政補助標準相應(yīng)提高到60元，確有困難的地方可分兩年到位。農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元，困難地區(qū)可分兩年到位。

三是調(diào)整新農(nóng)合補償方案，使農(nóng)民群眾更多受益。開展住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要適當提高基層醫(yī)療機構(gòu)的門診補償比例。開展大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，要提高家庭賬戶基金的使用率，有條件的地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償?shù)牟》N范圍。要結(jié)合門診補償政策，合理調(diào)整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，擴大補償范圍。

嚴格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。年底基金結(jié)余較多的地區(qū)，可以開展二次補償或健康體檢工作，使農(nóng)民充分受益。

四是加大基金監(jiān)管力度，確?；鸢踩\行。要認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度。從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行，確保及時支付農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償款。

五是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長。要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點醫(yī)療機構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，通過協(xié)議實行動態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點醫(yī)療機構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農(nóng)合管理機構(gòu)確定同級定點醫(yī)療機構(gòu)，并實施監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查、用藥等行為進行嚴格監(jiān)管，合理控制藥品費用和大型設(shè)備檢查。積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出，發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的約束作用。

六是堅持便民的就醫(yī)和結(jié)報方式，做好流動人口參加新農(nóng)合的有關(guān)工作。全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索推行參合農(nóng)民在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報的辦法，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)補償。

積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度。外出務(wù)工農(nóng)民的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。要做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補償工作，探索方便外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)，簡化審核報銷程序的有效方式，探索在農(nóng)民工務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

七是健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費。建立健全各項內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。要加快推進新農(nóng)合信息化建設(shè)。在全國逐步建立新農(nóng)合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

八是加強新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接。要加強部門配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費用結(jié)算方面的有效銜接。要做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接。

謝謝大家！

主持人 鄧海華: 謝謝聶司長的介紹。下面的時間歡迎大家提問，提問之前請通報一下自己所在的媒體。

中央電視臺: 我們了解到現(xiàn)在的新農(nóng)合制度主要以住院補償為主，保障水平也比較低。我們想了解，對于一些需要長期門診治療的慢性病患者，我們的新農(nóng)合制度將怎樣提供保障？第二個問題，之前我們也了解到農(nóng)民工存在異地報銷難的問題，我們在8點要求中看到未來將在務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點醫(yī)院，這項工作未來將怎么開展？謝謝！

聶春雷: 你提的這個非常重要。因為中國是農(nóng)業(yè)人口眾多的發(fā)展中國家，所以我們的醫(yī)保制度建設(shè)，特別是新農(nóng)合制度的建設(shè)，還是要堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則。開始因為籌資水平比較低，重點以保住院為主，門診這一塊照顧的比較少。從去年開始，我們在積極推進門診統(tǒng)籌，這次文件里也明確提出了要加大門診統(tǒng)籌的力度。我們要把保障的重點由大病起步而且逐漸向門診小病延伸，明確提出要擴大大病統(tǒng)籌的一些門診慢性病種，并且提高保障水平。

我們今年的目標是要在三分之一的地區(qū)要開展門診統(tǒng)籌，提出今年新農(nóng)合住院補償水平最高支付限額要達到當?shù)剞r(nóng)民的人均純收入的6倍，50%的地區(qū)新農(nóng)合住院補償要提高5個百分點。文件提出對在縣內(nèi)難以醫(yī)治的疾病，如果經(jīng)過正常的轉(zhuǎn)點程序到縣外看病，可以適當提高補償比例，擴大報銷范圍，這些都是我們在文件里有所規(guī)定的。但是新農(nóng)合制度畢竟還是一個普惠的制度，從目前來說籌資比較低，恐怕還難以解決所有的農(nóng)民看病問題，特別是得大病農(nóng)民看病的問題。所以，新農(nóng)合制度必須和醫(yī)療救助有效地結(jié)合，得了大病的，新農(nóng)合給他支付一部分，他自付的部分還可以通過醫(yī)療救助制度來得到一定的補償。

關(guān)于新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的銜接，日前民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部也聯(lián)合下發(fā)了文件，提出了一些具體的銜接做法。如果醫(yī)療救助還不能解決問題，我們還可以通過建立一些補充的醫(yī)療保險或者通過一些社會的捐助來解決個別患大病農(nóng)民的醫(yī)療費用問題。目前，有些地方政府，比如石家莊政府就單獨拿出一部分錢在新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度之外又建立大病補助的辦法，起到很好的作用。所以，我們也鼓勵有條件的地方政府都可以拿出一部分資金建立一些大病的補助辦法。這是關(guān)于第一個問題。

第二個問題，比較多的地方探索建立農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)的做法。幾年前各地都已經(jīng)做過，比如河南的固始，他們在北京、深圳，因為當?shù)氐霓r(nóng)民在這兒打工的比較多，所以就和北京確定了幾個定點醫(yī)療機構(gòu)，使當?shù)剞r(nóng)民在這里看病比較方便。四川省在北京和東莞也為當?shù)剞r(nóng)民工建立了定點醫(yī)療機構(gòu)。我們也在總結(jié)推廣他們的經(jīng)驗，在各地農(nóng)民工集中的城市，鼓勵和當?shù)丶訌妳f(xié)作，確定農(nóng)民工的定點醫(yī)院，方便農(nóng)民工就醫(yī)報銷。

北京電視臺: 我們在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)一直以來各地都有騙取新農(nóng)合基金的情況，如何保證基金的安全監(jiān)管？第二個問題，我們看到有些地方實施了新農(nóng)合二次報銷，這個二次報銷所依照的標準和原則是什么？

聶春雷: 關(guān)于一些騙取新農(nóng)合基金的報道，確實一些地方出現(xiàn)過這種情況。為了加強醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，從新農(nóng)合制度一開始，我們就 不斷建立和完善監(jiān)管制度。騙取新農(nóng)合資金現(xiàn)在主要有兩種，一種是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，有的是病人沒有到那兒看病，他們做一些假病歷騙取。還有一種就是現(xiàn)在社會上一些不法分子，做一些假的就醫(yī)票據(jù)，賣給農(nóng)民，讓他們拿著這些票據(jù)回到家鄉(xiāng)報銷，這樣的情況都有。對此我們非常重視，建立一系列監(jiān)管機制。我們有縣、鄉(xiāng)、村的公示制度，每個村、每個鄉(xiāng)定期都要公示，看了大病，在哪兒看病的，報銷了多少錢，一直公示到村，這樣能動員老百姓監(jiān)督，讓老百姓有一個監(jiān)管的權(quán)利，他們發(fā)現(xiàn)一些問題能夠及時舉報。

實際上我們很多時候都是通過公示進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題的。還有一些假發(fā)票報帳，有時候到當?shù)氐暮瞎苻k，他們很難辨認。為了解決這個問題，我們提出來要在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)實行直報。前一段時間我們已經(jīng)發(fā)了文件，從我們了解的情況看，新農(nóng)合83%的農(nóng)民都是在縣內(nèi)看病，現(xiàn)在縣內(nèi)是在哪兒看病在哪兒報銷，當時結(jié)帳。但是到縣外以后，農(nóng)民看病以后，先交錢，然后拿著票據(jù)回去報，所以有些就弄了一些假的票據(jù)。為了杜絕這種現(xiàn)象，我們總結(jié)了一些省的經(jīng)驗，推行省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直報。目前從全國來看，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看病的占全國農(nóng)民的95%以上，江西省只有2%在省外看病的，如果把省內(nèi)解決了，對一些不法分子的騙報起到非常好的抑制作用。因此，我們準備從今年開始用三年的時間實現(xiàn)省內(nèi)直報，解決農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)直報，這樣還有2%、3%出省，對這一部分，我們也在研究將來采取什么樣的特殊辦法，能夠加強這方面的控制。

我們從一開始就非常注重新農(nóng)合資金的充分合理使用，因為這個資金收上來，政府給你這個錢，當年結(jié)余過多，不用在農(nóng)民身上，實際是一個浪費，而且對農(nóng)民來說就沒有起到保障作用。所以，我們一直強調(diào)要盡可能當年的資金都要用在農(nóng)民的身上。但是方案設(shè)計，還有農(nóng)民實際看病的需求，目前很難做到使用正好用完。衛(wèi)生部、財政部提出要求，新農(nóng)合當年基金使用率必須達到85%，結(jié)余不能超過15%，累計結(jié)余不能超過當年的25%。如果結(jié)余太多，就要用出去，怎么用？所以地方就創(chuàng)造了“二次補償”。

前幾年我們也總結(jié)了“二次補償”的一些做法，也出臺了“二次補償”的指導(dǎo)意見，“二次補償”一是要確保公平，如果結(jié)余的錢多，最好過去所有的住院都要按一定的比例進行補償，要保證公平。但是如果結(jié)余的錢很少，只對一些特殊群體、特殊病種，以及花費比較高的，進行有針對性的補償。目的是要保證不透支的情況下，基本確保當年的資金大部分都要用到農(nóng)民的身上。

: 為什么選擇這個時機出臺這樣一個《意見》？有什么樣的背景？

聶春雷: 新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，2008年底，參合的人口已經(jīng)到了8.15億，今年第一季度已經(jīng)是8.3億，這個制度已經(jīng)成為一個具有中國特色的、針對農(nóng)民一項基本的醫(yī)療保障制度。在這次醫(yī)改意見中很明確地提出來，我們要建立基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這個基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度是由四個體系構(gòu)成：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系。提出這四大體系要四位一體，共同協(xié)調(diào)發(fā)展，基本醫(yī)療保障體系是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項制度構(gòu)成。在基本醫(yī)療保障體系里，把新農(nóng)合作為四項重點之一，而且在醫(yī)改意見和國務(wù)院五項重點工作實施方案里都強調(diào)要加大籌資力度，進一步完善制度，要不斷提高保障水平。所以，在這個背景下，我們會同財政、民政、農(nóng)業(yè)部門，加上中醫(yī)藥局，出臺了這個《意見》。

健康報: 我有三個問題。第一個問題，新農(nóng)合在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為里面已經(jīng)采取一些措施，我們在推進新農(nóng)合制度建設(shè)的時候，為醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用有什么新的舉措？第二個問題，政策方面，我注意到咱們在制定省市級醫(yī)院直報政策的時候，因為83%都是在縣內(nèi)就醫(yī)，實際上這一人群惠及是16%的農(nóng)民，是不是意味著新農(nóng)合政策已經(jīng)由原來面向絕大部分農(nóng)民制度制定的時候進入一個新的階段。第三個問題，今年“兩會”的時候，人大代表、政協(xié)委員新農(nóng)和立法的問題，咱們這方面有沒有什么考慮？

聶春雷: 關(guān)于控制醫(yī)療費用的問題，這個確實是一個難點問題，也是一個重點問題。因為各項醫(yī)療保障制度，它的關(guān)鍵就是要控制好醫(yī)療費用。特別是新農(nóng)合籌資這么低的情況下，控制醫(yī)療費用更是我們重中之重的一項工作。我們從試點階段開始就非常注重控制醫(yī)療費用的政策研究，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，包括我前面介紹的我們的公示制度，也是對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。如果醫(yī)療費用比較高，通過公示，對醫(yī)療費用都有約束。我們在評價方面提出要用實際的補償比作為一項評價指標，因為規(guī)定的政策性補償比，不能說明農(nóng)民的實際花費的問題。醫(yī)院花了多少錢，新農(nóng)合能夠給我補多少錢，這個是農(nóng)民實實在在能夠看得見、摸得著的評價指標。所以，我們在新農(nóng)合制度一開始就提出要用實際補償比作為衡量的指標。而且對各級醫(yī)療機構(gòu)都要求他們要嚴格控制用藥和診療行為，有些省規(guī)定新農(nóng)合報銷目錄之外的藥不能超過一定的比例，對診療的范圍提出了一些要求，這些都對醫(yī)療機構(gòu)是一個規(guī)范，實際也是控制醫(yī)療費用的一項措施。

我們一些地方也在探索，像陜西省都搞了新農(nóng)合單病種限額支付的改革，也收到了一些好的做法。新農(nóng)合現(xiàn)在全覆蓋以后，下一步我們對醫(yī)療費用的控制、對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，將面臨更艱巨的任務(wù)。所以，這一次我們在這個文件里就提出來要探索改革支付方式，門診統(tǒng)籌要探索門診總額的預(yù)付，住院要探索單病種定額付費、單定病種限額付費等，就是想通過支付方式的改革，來更好地控制醫(yī)療費用。我們也正在研究建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，有些地方已經(jīng)做了，如何加強對定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范性的監(jiān)管等方面將會出臺一些政策。

還有，你剛才說過去83%的農(nóng)民是在縣看病，現(xiàn)在要搞省市直報，實際上就是，只是13%的病人在省市看病，我們管理的重點進入更高的水平。新農(nóng)合全覆蓋以后，我們的重點就是要加強監(jiān)管。很長一段時期新農(nóng)合的重點就是鞏固完善制度、加強監(jiān)督管理、不斷提高保障水平，這是新農(nóng)合制度長期都要做的一項重點工作。加強監(jiān)督管理，要使監(jiān)管精細化，包括基金的監(jiān)管、對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管都要精細化?，F(xiàn)在衛(wèi)生部醫(yī)政部門也在對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范服務(wù)出臺了相應(yīng)的標準，最近也出臺了針對部分疾病的臨床路徑和規(guī)范性標準，不管是城市的定點醫(yī)療機構(gòu)還是農(nóng)村的定點醫(yī)療機構(gòu)，都要按照相應(yīng)的標準去做，這樣對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費用將會起到一定的作用。

關(guān)于立法的問題，新農(nóng)合工作全覆蓋以后，我們一直也在積極推進這項工作，因為新農(nóng)合現(xiàn)在相關(guān)的制度有些還不是很完善，需要進一步完善。由人大常委會立法，恐怕還不成熟，但是我們可以先搞一個條例。目前，國務(wù)院已經(jīng)把新農(nóng)合條例納入今年的工作計劃，我們現(xiàn)在正在組織人員搞調(diào)研，起草相關(guān)的草案。

主持人 鄧海華: 如果大家沒有問題，今天的新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！

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