無憂保醫(yī)療保險早報：

自治區(qū)人民政府關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)統(tǒng)籌管理的意見寧政發(fā)〔2015〕19號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府，自治區(qū)政府各部門、直屬機構：

為貫徹自治區(qū)黨委《自治區(qū)黨委中共寧夏回族自治區(qū)委員會關于深化改革推動經(jīng)濟社會發(fā)展若干問題的決定》（寧黨發(fā)〔2013〕66號），推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，提高參保人員醫(yī)療保障水平，保障醫(yī)療保險基金安全運行，現(xiàn)提出以下意見現(xiàn)提出以下意見。：

一、指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。

以科學發(fā)展觀為指導，以增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性為重點，推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌工作，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，建立更加公平可及的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，增強醫(yī)?；鸸矟偷钟L險能力，提高城鄉(xiāng)居民健康水平，保障人民群眾的健康權益。

（二）基本原則。

堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)；堅持基金統(tǒng)一管理、以收定支、收支平衡、略有結余；堅持全區(qū)統(tǒng)籌、分級經(jīng)辦、各負其責；堅持整合資源、提高效率、方便群眾；堅持信息集中、有序銜接、即時結算、加強監(jiān)管。

（三）總體目標。

完善和統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍、政策標準、基金管理、經(jīng)辦服務、協(xié)議管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”；實行全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，增強基金互濟互助和抵御風險能力；建立自治區(qū)和各地對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理和醫(yī)療費用控制責任的合理分擔機制和激勵懲戒機制；穩(wěn)步提高參保居民待遇水平，方便參保居民就醫(yī)結算。

二、統(tǒng)籌內容

（一）統(tǒng)一參保范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍按照《自治區(qū)人民政府關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見》（寧政發(fā)〔2010〕147號，以下簡稱“自治區(qū)147號文件”）規(guī)定的參保范圍執(zhí)行。

（二）統(tǒng)一政策標準。

1.籌資標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政府補（資）助標準和個人繳費標準按照自治區(qū)147號文件、《自治區(qū)人民政府印發(fā)〈關于進一步完善基本醫(yī)療保險制度的若干意見〉的通知》（寧政發(fā) ﹝( 2014 ﹞) 77號）和自治區(qū)人民政府年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排確定，由自治區(qū)財政廳、人力資源社會保障廳、民政廳等部門共同在每年6月底前向社會公布。

2.醫(yī)療保險待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇包括普通門診保障、門診大病保障、住院保障（含無第三方責任的意外傷害）、生育保障和普惠性健康體檢等項目。具體待遇標準按自治區(qū)147號文件、《自治區(qū)人力資源社會保障廳民政廳財政廳衛(wèi)生廳關于調整2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（寧人社發(fā)〔2013〕163號）及《自治區(qū)人民政府關于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)開展城鄉(xiāng)居民普惠性健康體檢工作意見的通知》（寧政發(fā)〔2014〕50號）執(zhí)行。統(tǒng)一全區(qū)門診大病病種，建立門診大病準入機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的支付比例、年度病種最高支付限額（另行確定）和基本醫(yī)療保險“三項目錄”的有關規(guī)定支付門診大病費用。符合計劃生育政策的城鄉(xiāng)參保居民，城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用按人頭定額（另行確定）包干結算，農村居民生育醫(yī)療費用按自治區(qū)““七免一救助””的有關規(guī)定結算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇標準實行動態(tài)調整，由自治區(qū)人力資源社會保障廳會同財政廳、民政廳、衛(wèi)生計生委等部門結合籌資標準、醫(yī)療消費水平、醫(yī)療保險基金結余等因素調整后向社會公布。

3．轉診轉院制度和異地就醫(yī)即時結算制度。建立全區(qū)統(tǒng)一的轉診轉院制度和異地就醫(yī)即時結算制度，由自治區(qū)人力資源社會保障廳會同財政廳、衛(wèi)生計生委等部門制定。

4. 城鄉(xiāng)居民大病保險政策。完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策，2015年城鄉(xiāng)居民大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險同步實現(xiàn)自治區(qū)級統(tǒng)籌。

（三）統(tǒng)一基金管理。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌后，全區(qū)為一個統(tǒng)籌地區(qū)，各地級市（含所轄縣、市、區(qū)）為分統(tǒng)籌地區(qū)。自2015年1月1日起，全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由自治區(qū)統(tǒng)一管理，實行調劑金制度。自治區(qū)每年將自治區(qū)補助基金的一定比例作為調劑金，剩余部分與中央補助基金一同下?lián)芊纸y(tǒng)籌地區(qū)。各分統(tǒng)籌地區(qū)動用歷年結余后基金出現(xiàn)缺口的，啟動調劑金制度，由自治區(qū)根據(jù)基金需要量確定自治區(qū)補助基金的調劑比例，對分統(tǒng)籌地區(qū)進行基金調劑?；鹫{劑應與各分統(tǒng)籌地區(qū)（含所轄縣、市、區(qū)）年度參保擴面征繳和控制醫(yī)療費用增長任務等指標掛鉤。剩余基金（含結余基金）由自治區(qū)委托各分統(tǒng)籌地區(qū)管理，在分統(tǒng)籌地區(qū)內實行統(tǒng)收統(tǒng)支。基金實行年度預決算和考核制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌基金財務管理辦法和基金調劑辦法由自治區(qū)財政廳會同自治區(qū)人力資源社會保障廳另行制定。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務。

全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦流程。業(yè)務經(jīng)辦流程由自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局統(tǒng)一制定。

（五）統(tǒng)一協(xié)議管理。

自治區(qū)級統(tǒng)籌前的各地協(xié)議醫(yī)療機構，統(tǒng)籌后作為全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構予以互認，由自治區(qū)人力資源社會保障廳委托各地人力資源社會保障部門及社會保險經(jīng)辦機構實行協(xié)議管理。新申請協(xié)議醫(yī)療機構的，由自治區(qū)人力資源社會保障廳委托各分統(tǒng)籌地區(qū)審核報備。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

1.依托社會保障卡系統(tǒng)，建立全區(qū)統(tǒng)一的、，涵蓋參保登記、籌資繳費、基金管理、撥付調劑、待遇支付、異地就醫(yī)、轉診轉院，定點協(xié)議醫(yī)療機構、定點零售藥店“兩定”管理、財務結算各個環(huán)節(jié)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與衛(wèi)生計生、公安、民政、殘聯(lián)等部門相關信息系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)資源共享。

2.建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充保險和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助銜接機制，并實現(xiàn) “一站式”即時結算服務。

三、保障措施

（一）加強組織領導。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌工作時間緊、任務重、難度大，各地、各部門要理順工作機制，落實各項工作措施，確保按時完成各項任務確保按時完成工作任務。自治區(qū)醫(yī)療深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)一協(xié)調、組織實施統(tǒng)籌工作，自治區(qū)每年年初完成上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹎逅阕灾螀^(qū)每年年初完成上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金清算，采取日常監(jiān)督和年終考核相結合的方法，對各地參保擴面、基金征繳、基金管理、經(jīng)辦服務、醫(yī)療費用控制等有關工作指標進行考核，考核結果與自治區(qū)基金調劑掛鉤。各地要切實加強組織領導，協(xié)調各職能部門落實工作任務。要加大宣傳力度，宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自治區(qū)級統(tǒng)籌各項政策措施和經(jīng)辦流程宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌各項政策措施和經(jīng)辦流程，確保城鄉(xiāng)群眾和參保居民廣為知曉。

（二）明確責任分工。

人力資源社會保障部門承擔組織協(xié)調日常工作，牽頭制定、組織實施自治區(qū)級統(tǒng)籌制度，對政策執(zhí)行情況進行指導、監(jiān)督和考核，加強基本醫(yī)療保險定點協(xié)議醫(yī)療機構審批確定和監(jiān)督管理等，同時抓好 “一站式”結算信息系統(tǒng)建設，牽頭修訂基本醫(yī)療保險“三項目錄”。；財政部門負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的預決算、財務管理及監(jiān)督管理。；審計部門負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)管。；衛(wèi)生計生部門負責全區(qū)醫(yī)療機構的監(jiān)管，建立健全衛(wèi)生服務體系，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為參保居民提供良好的衛(wèi)生服務。；物價部門負責全區(qū)基本醫(yī)療保險相關醫(yī)藥價格的監(jiān)督和管理。；教育部門負責在寧各類院校（托幼機構）學生（幼兒）參保繳費的指導和監(jiān)督。；民政部門負責對符合醫(yī)療救助條件的困難群眾給予救助。；殘疾人聯(lián)合會負責對享受特殊補助重度殘疾人員身份的認定。

（三）抓好征繳結算。

自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局要抓緊制定全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程和考核辦法，對全區(qū)經(jīng)辦服務工作進行指導監(jiān)督，做好全區(qū)醫(yī)?；鹗罩Ч芾碜龊萌珔^(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支管理、定點服務機構的協(xié)議管理和費用結算和目標考核工作定點服務機構的協(xié)議管理、費用結算和目標考核工作。；各分統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及有關部門要嚴格執(zhí)行本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策各分統(tǒng)籌地區(qū)人民政府及有關部門要嚴格執(zhí)行本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，完成自治區(qū)下達的參保擴面、基金征繳、支出和監(jiān)督管理和醫(yī)療費用控制等目標任務，加強本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，做好轄區(qū)定點服務機構的協(xié)議管理、費用結算和目標考核工作，以及本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理工作。；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）及其工作機構切實做好本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費等服務工作及其工作機構切實做好本行政區(qū)域城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費等服務工作。

寧夏回族自治區(qū)人民政府2015年2月25日

無憂保注冊用戶數(shù)突破100萬，成為個體社保在線繳納領域體量最大、功能最全、覆蓋最廣的平臺，全面開啟中國個體社保自由繳時代，同時也奠定了無憂保中國個體在線社保第一品牌的行業(yè)地位。 小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515