無憂保醫(yī)療保險早報：

我省下發(fā)改革實施意見醫(yī)保支付方式重點推行按病種付費

近日，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確全省將全面推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，重點推行按病種付費。

《意見》提出，進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和實施范圍，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，鼓勵完善按人頭、按床日等多種付費方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

《意見》要求，要遵循保障基本、規(guī)范邊界，建立機制、兼顧多方，因地制宜、分類指導(dǎo)，以人為本、保障民生的基本原則。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療需求，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界。發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制。此外，還將充分考慮各市(州)醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)保管理服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)特點、疾病譜分布等因素，分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進，實行符合本地實際的醫(yī)保支付方式。

具體改革上，將推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費、總額預(yù)付(新農(nóng)合)等，對長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。其中，重點推行按病種付費，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病原則上實行按病種付費，并對病種數(shù)量和病種包干費用實行動態(tài)管理。( 王魯銓)

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