無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

“總費(fèi)用12萬元，報(bào)銷8.4萬元，自費(fèi)3.7萬元”。去年6月，從湖南來東莞打工的劉阿姨因冠心病在康華醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，安裝了兩個心臟支架，住院半個多月。對于在常平一間毛織廠打工的老兩口來說，12萬元的醫(yī)療費(fèi)用是一筆巨大的開支。直到老伴辦完了社保報(bào)銷手續(xù)回來，劉阿姨心里一塊石頭才落了地。

住院花費(fèi)十多萬元，報(bào)銷比例高達(dá)近70%，這樣的事每天都在東莞這座擁有數(shù)百萬外來人口的城市里發(fā)生。近年來，東莞通過“低水平繳費(fèi)、高標(biāo)準(zhǔn)享受待遇”的制度實(shí)踐，提高了醫(yī)保參保的吸引力，保證了制度“低水平、廣覆蓋”，同時實(shí)現(xiàn)社?；鸬男в米畲蠡＝刂两衲?月，東莞全市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)達(dá)565.90萬人。

同“一個制度”下

同等參保同等福利

2013年10月，東莞率先在全國建立城鄉(xiāng)一體化的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度，正式形成起面向全民的公平醫(yī)保制度體系，覆蓋全市所有的人群。不論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，不論是本地戶籍還是外來務(wù)工人員，不論是企業(yè)職工還是公務(wù)員，只要工作和生活在東莞，均可在同“一個制度”下同等參保繳費(fèi)，同等享受財(cái)政補(bǔ)貼，同等享受醫(yī)療保障待遇。

這個改革的思路是，在基本險(xiǎn)層面徹底實(shí)現(xiàn)所有參保人統(tǒng)一，并在此基礎(chǔ)上建立住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶等補(bǔ)充險(xiǎn)，向所有有需要的基本險(xiǎn)參保人開放，最終很好地解決社會醫(yī)療保險(xiǎn)公平性的問題。目前，基本險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)95%，退休人員更是高達(dá)100%；門診基本醫(yī)療費(fèi)最高可按75%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。去年全市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總支出46.20億元，今年上半年支出21.65億元。

年報(bào)銷額度最高達(dá)30萬的“大病醫(yī)保”，是東莞額外贈送給參保人的一份“大禮”。這一險(xiǎn)種是由社保部門利用基本險(xiǎn)結(jié)余建立，不受任何年齡、職業(yè)和籍貫等限制，也不需要用人單位和參保人出錢，只要是東莞醫(yī)保參保人即可自動獲得這一重保障。截至去年12月底，全市共有約8.65萬人次享受大病醫(yī)保待遇，為參保人減輕負(fù)擔(dān)6.85億元，享受大病醫(yī)保待遇的參保人報(bào)銷比例平均提高15.7%。

非戶籍職工子女

在莞就讀可購買醫(yī)保

以上年度東莞市職工月平均工資3854元為基數(shù)計(jì)算，參?；倦U(xiǎn)的職工每月個人僅需繳費(fèi)19.27元，城鄉(xiāng)居民每月個人繳費(fèi)57.18元，就可享受到每年近37萬元的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，并能同時享受最高30萬元的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。也就是說，參保人若用足政策，一年最多可獲得67萬元的報(bào)銷待遇。

東莞還推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以單位、村（社區(qū)）及學(xué)校為參保單位統(tǒng)一參保，按上年度職工工資2%繳費(fèi)，社保藥品目錄內(nèi)報(bào)銷比例高，社保統(tǒng)籌基金報(bào)銷也沒有限額。2016年，東莞有一名顱腦受損病患，社保實(shí)際向其支付醫(yī)療費(fèi)用80多萬元。與商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)保相比，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)更加實(shí)用、優(yōu)惠。

從2016年3月1日起，東莞還在全市范圍內(nèi)全面推開非本市戶籍職工在莞就讀的非本市戶籍子女參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，通過積分制方式入讀本市義務(wù)教育階段學(xué)校的非本市戶籍在校生，其父或母是在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的非本市戶籍職工，都有資格參保。符合條件的外來務(wù)工人員子女人數(shù)約17萬人。（ 郭文君 朱曉楓）

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