無憂保醫(yī)療保險早報：

北京10月13 題：夯實中華民族偉大復(fù)興的健康之基——以習(xí)近平同志為核心的黨中央加快推進(jìn)健康中國建設(shè)紀(jì)實

趙承、陳芳、胡浩、王賓

健康，是幸福的起點，也是成長的前提；是立身之本，也是立國之基；是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，也是人類社會發(fā)展福祉的永續(xù)追求。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央統(tǒng)攬全局、系統(tǒng)謀劃，從黨和國家事業(yè)全局出發(fā)，作出推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大決策部署，突出重點、立柱架梁，從民生關(guān)切著手，實施一系列利當(dāng)前、惠長遠(yuǎn)的重大舉措，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革由易到難漸次突破，為人民群眾的共同追求、為民族復(fù)興的光榮夢想不斷夯實健康之基。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”——把準(zhǔn)時代脈搏，回應(yīng)人民期待，開啟健康中國建設(shè)新局面

人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)。擁有健康的人民意味著擁有更強(qiáng)大的綜合國力和可持續(xù)發(fā)展能力。推進(jìn)健康中國建設(shè)，凝聚著以習(xí)近平同志為核心的黨中央的深邃思考和長遠(yuǎn)謀劃。

2013年8月，習(xí)近平總書記提出，“人民身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵”。2014年12月，在江蘇鎮(zhèn)江考察時，他再次強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

2015年10月，黨的十八屆五中全會明確提出了推進(jìn)健康中國建設(shè)任務(wù)。

2016年，習(xí)近平總書記在新世紀(jì)以來第一次全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，為建設(shè)健康中國指明了方向、提供了遵循。

“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”——堅持以人民為中心的發(fā)展思想，衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的新成效更多地體現(xiàn)在增進(jìn)人民的健康福祉上。

“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄按蠼】怠鼻度肓藙?chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新發(fā)展理念的有機(jī)版圖。

“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享?！薄滦蝿菹滦l(wèi)生與健康工作方針既與長期以來黨的衛(wèi)生工作方針一脈相承，又體現(xiàn)了新發(fā)展理念的要求，具有鮮明的時代特征。

2016年10月，由中共中央政治局審議通過的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，勾畫出打造健康中國的美好藍(lán)圖。這一部署，標(biāo)志著健康中國建設(shè)的頂層設(shè)計基本形成。

統(tǒng)計顯示，僅2016年一年，黨中央、國務(wù)院共部署10方面50項重點醫(yī)改任務(wù)，印發(fā)實施健康相關(guān)重要政策文件20余個。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策、鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新……健康中國建設(shè)急需突破的難點、焦點就是中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的集中關(guān)注點和著力點。全國衛(wèi)生與健康大會召開后不到一年時間，中央深改組已6次研究與健康中國相關(guān)議題。而中央深改組召開的全部38次會議中，有11次與醫(yī)改相關(guān)。

促進(jìn)全民健康，決勝全面小康。以習(xí)近平同志為核心的黨中央，把維護(hù)人民健康作為治國理政的基本要務(wù)，推進(jìn)健康中國建設(shè)取得令世界矚目的成就：

世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng)，大病保險制度惠及10億多居民；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，分級診療讓更多百姓擁有了自己的家庭醫(yī)生，多元化、多樣化健康需求不斷得到滿足；公共衛(wèi)生安全防控屏障織密加固，經(jīng)受住了傳染病疫情的嚴(yán)峻考驗；百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到近20年來最低水平，人均期望壽命從2009年的74.8歲提高到2015年的76.34歲，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平……

“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)模之大、速度之快、質(zhì)量之高令人贊嘆。世界衛(wèi)生組織贊賞中國政府為促進(jìn)全球健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、應(yīng)對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件所作貢獻(xiàn)?！笔澜缧l(wèi)生組織新任總干事譚德塞如是說。

作為實現(xiàn)中國夢的重要支撐，建設(shè)健康中國，是中國共產(chǎn)黨謀定發(fā)展大勢、踐行執(zhí)政為民的氣魄和智慧，是在全球衛(wèi)生與健康治理中貢獻(xiàn)中國力量的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，是決勝全面小康、向中國夢進(jìn)發(fā)的基石和保障。

“要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”——以“破”為“立”，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅拔寨

醫(yī)改，公認(rèn)的世界難題。

讓13億多人民看上病、看好病、看得起病，考驗著中國共產(chǎn)黨人的執(zhí)政魄力與執(zhí)政智慧。

如何既突出醫(yī)院的公益性，又保證醫(yī)院的正常運營、保障醫(yī)護(hù)人員待遇？怎樣在不增加群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的同時，充分調(diào)動公立醫(yī)院改革積極性？織密織牢全球最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)的同時，又該怎樣應(yīng)對全國年診療量近80億人次的挑戰(zhàn)？

醫(yī)改面對著最難啃的硬骨頭。

“以人民健康為中心”——習(xí)近平總書記為醫(yī)改難題刻下定盤星。

“要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子。”

“政府投入要重點用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！?/p>

人民至上，是健康中國建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革清晰的指向。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來掣肘醫(yī)改進(jìn)程的痼疾。2015年4月，習(xí)近平總書記主持召開中央深改組第十一次會議，審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題。

路徑清晰、措施得力，方能成效顯著。5年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由2011年的34.8%下降到2016年的28.8%。

推進(jìn)分級診療也是黨中央的一劑改革良方。推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，鼓勵構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革路徑日漸清晰。

在上海，推進(jìn)分級診療與加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革結(jié)合而成的兒科醫(yī)療聯(lián)合體，給不少家庭帶來了好消息：家門口的社區(qū)醫(yī)院兒科有了復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的“金字招牌”，用藥、診療、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，小病社區(qū)處理、疑難重癥上轉(zhuǎn)，不必為了頭疼腦熱的小問題“舍近求遠(yuǎn)”去大醫(yī)院了。

醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，不僅變“百姓追著服務(wù)跑”為“服務(wù)圍著百姓轉(zhuǎn)”，也讓醫(yī)院有了更明晰的定位。從“管治病”到“管健康”，目前，全國94.7%的地市級以上城市有了自己的醫(yī)聯(lián)體，19個省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例呈上升趨勢。“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成。

青霉胺、魚精蛋白、絲裂霉素、地高辛口服液等一些產(chǎn)量小、利潤薄的臨床必需用藥都曾在多地出現(xiàn)局部性、結(jié)構(gòu)性短缺，“救命藥”“孤兒藥”短缺成為社會熱頻詞。

藥片雖小，人命關(guān)天?！耙芮斜O(jiān)測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、‘救命藥’、‘孤兒藥’以及兒童用藥的供應(yīng)問題?！薄?xí)近平總書記主持的中央深改組會議就解決短缺藥問題進(jìn)行研究。

2017年4月，習(xí)近平總書記主持中央深改組會議，審議通過了《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實施意見》，提出通過定點生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)和進(jìn)口、完善短缺藥儲備等多種方式，讓醫(yī)患雙方早日告別“一藥難求”。

這是我國首次在國家層面就藥品短缺問題從體制機(jī)制改革方面推出“一攬子”解決方案。國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機(jī)制現(xiàn)已完成139個藥品供需對接情況摸底，精準(zhǔn)確定造成藥品短缺的原因。

因病致貧、因病返貧，是全民健康、全面小康的“攔路虎”。

溝壑縱橫、十年九旱，沒有自來水、沒有像樣的路——過去幾十年，提起山西省岢嵐縣，常會被諧音稱為“可憐縣”。岢嵐縣趙家洼村半山腰土路盡頭的三間草坯房，是貧困老人王花仁的家。92歲的王花仁患慢性支氣管炎和肺氣腫十幾年了。

2017年6月21日下午，習(xí)近平總書記走進(jìn)了她家，拿起桌上的“精準(zhǔn)扶貧手冊”一頁頁翻看，一項項算賬?！凹依锏牡剡€種得動不？家里人現(xiàn)在身體都怎么樣？現(xiàn)在看病花錢還多不多？”聲聲詢問，透出總書記對黃土地老鄉(xiāng)奔小康放不下的掛念。

防止“病根”變“窮根”，山西省從今年起對全省建檔立卡貧困人口實施基本醫(yī)療保險、大病保險等“打包”救助。今年6月，王花仁肺部感染在岢嵐縣人民醫(yī)院住院，原本6700元的住院費由新農(nóng)合補(bǔ)償4100元，再加上民政救助2600元，政府全部“兜底”解決了。

補(bǔ)小康“短板”要下“繡花”的功夫，精準(zhǔn)脫貧離不開“靶向治療”。截至2017年，我國已對農(nóng)村貧困患者遴選兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌等9種大病開展集中救治，健康扶貧工程已分類救治300多萬貧困患者。

5年來，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出從2013年的8280億元提高到2017年的14044億元（預(yù)算數(shù)），占全國財政支出的比重從5.9%提高到了7.2%；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從25元提高至2017年的50元。

5年來，我國建立起覆蓋城鄉(xiāng)、相互銜接、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)；城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，打造出家門口的“15分鐘醫(yī)療圈”；14類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目惠及全人群全生命周期……

從基本入手，從基層改起，分層次推進(jìn)。健康中國背景下深化醫(yī)改的特點可總結(jié)為：注重實效性，推動醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘|(zhì)量；注重長期性，推動醫(yī)改由形成框架轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫冉ㄔO(shè)；注重綜合性，推動醫(yī)改由單項突破轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)集成和綜合推進(jìn)。

今年5月，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》將中國列為全球醫(yī)療進(jìn)步最大的5個國家之一?！爸袊t(yī)改這一世界上規(guī)模最大的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項目將為全球健康治理貢獻(xiàn)寶貴方案。”世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德說。

“把健康融入所有政策，人民共建共享”——從“被動治病”到“主動保健”，用社會治理“大處方”做永續(xù)動力

小廁所連著大民生，小廁所關(guān)系大健康。2014年12月，在江蘇調(diào)研時，習(xí)近平總書記就談到，“解決好廁所問題在新農(nóng)村建設(shè)中具有標(biāo)志性意義”，要因地制宜做好廁所下水道管網(wǎng)建設(shè)和農(nóng)村污水處理，不斷提高農(nóng)民生活質(zhì)量。

2015年7月，習(xí)近平總書記來到吉林省延邊州光東村。看到一些村民還在使用傳統(tǒng)的旱廁，他提出“廁所革命”——讓農(nóng)村群眾用上衛(wèi)生的廁所?；竟卜?wù)要更多向農(nóng)村傾斜，向老少邊窮地區(qū)傾斜。

76歲的劉興華，是這場“革命”的受益者之一。劉興華是黑龍江省雞西市雞東縣新義村農(nóng)民。像多數(shù)農(nóng)戶一樣，他家?guī)瓉碓谑彝?，夏天臭烘烘，蒼蠅亂嗡嗡，雨天污水四溢，冬天上廁所凍屁股，老人、小孩還容易摔跟頭。而“革命”后，經(jīng)過改造，室外廁所搬進(jìn)室內(nèi)，劉興華很滿意，“上廁所再不用遭罪嘍”。

健康中國，不僅要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會整體聯(lián)動的“大處方”。只有像習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上所強(qiáng)調(diào)的，“把健康融入所有政策，人民共建共享”，才能找到健康中國的正解。

“健康中國建設(shè)涉及幾乎所有政府部門，破題不易，推動更難，必須有集中的頂層設(shè)計，有高效的行政體制，才能夠有效啟動?！眹鴦?wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)教授李玲認(rèn)為，健康中國建設(shè)正在以更長遠(yuǎn)的歷史視野，對影響健康的因素進(jìn)行綜合治理。

這五年，“防”字當(dāng)頭，關(guān)口前移——

為發(fā)揮中醫(yī)藥維護(hù)人民健康的獨特作用，我國開展“治未病”健康工程，制定了12項中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)研究具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的健康狀態(tài)干預(yù)技術(shù)方法，打造出一套更完整的“治未病”體系和方法。為及早對危害人民群眾健康的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行有效干預(yù)，國家面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供14類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)，基本覆蓋了居民生命的全程。

這五年，體育回歸“發(fā)展體育運動、增強(qiáng)人民體質(zhì)”初心——

把全民健身上升為國家戰(zhàn)略，把增強(qiáng)人民體質(zhì)、提高健康水平作為根本目標(biāo)，營造重視體育、支持體育、參與體育的社會氛圍，倡導(dǎo)形成全民健身的新時尚。在第十三屆全國運動會上，19個群眾比賽項目讓7萬名普通體育愛好者走進(jìn)了國內(nèi)最高體育賽事。走過58年的全運會，成了競技體育與群眾體育相結(jié)合、全民健身與全民健康相融合的新平臺。

這五年，全民呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響——

2013年，《大氣污染防治行動計劃》即“大氣十條”出臺。

統(tǒng)計顯示，通過改造關(guān)停燃煤鍋爐、整治“散亂污”企業(yè)、加強(qiáng)環(huán)保督察等鐵腕舉措，2016年，74個重點城市ＰＭ2.5平均濃度比2013年下降30.6%。

這五年，舌尖上的安全網(wǎng)不斷織密——

2013年12月28日，在慶豐包子鋪排隊買包子的習(xí)近平總書記詢問店鋪經(jīng)理：“食品原料是從哪里進(jìn)來的？安全有沒有保障？”在了解到慶豐包子的原料從農(nóng)田到餐桌都是安全有保障的情況后，習(xí)近平說道：“食品安全是最重要的，群眾要吃得放心，這是我最關(guān)心的?！?/p>

為提高監(jiān)管專業(yè)性，讓食品安全不再遭受標(biāo)準(zhǔn)缺失之痛，我國歷時7年建立起符合國情的食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系，完成了對5000項食品標(biāo)準(zhǔn)的清理整合，發(fā)布食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)1224項。2014至2016年三年抽檢結(jié)果顯示，我國食品安全形勢總體平穩(wěn)，樣品抽檢合格率穩(wěn)中有升。

……

推進(jìn)健康中國建設(shè)，推行健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境。針對全人群、圍繞全生命周期，健康正融入所有政策，融入百姓每一天的生活。

“推動健康中國建設(shè)不斷取得新的成就”——面向2030，協(xié)奏出人民康健民族昌盛的奮進(jìn)樂章

著眼未來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央勾勒出夯實健康中國之基的“設(shè)計圖”：“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，堅持問題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)?！?/p>

加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，“三步走”的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)已經(jīng)開啟：

2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，基本形成內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康產(chǎn)業(yè)體系，人均預(yù)期壽命在2015年基礎(chǔ)上提高1歲，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列；

2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實現(xiàn)健康公平，人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列；

2050年，建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家。

環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)。

展望未來，一項項人民健康期待，呼喚推進(jìn)健康中國“硬任務(wù)”再發(fā)力：

從“有藥用”到“有良技”——重大新藥創(chuàng)制開始打破國外專利藥物壟斷，干細(xì)胞、基因組測序、數(shù)字診療裝備等“高精尖”醫(yī)療科技研究站上“新高地”。

從“看上病”到“更舒心”——信息多跑路，群眾少跑腿?！爸讣馍系尼t(yī)院”送藥品、送服務(wù)、送技術(shù)，預(yù)約掛號、“一站式”結(jié)算等“智慧醫(yī)療”舉措將讓就醫(yī)效率高上去、“堵心”少一點。社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)前置審批等“玻璃門”“天花板”將進(jìn)一步打破，更高質(zhì)、更高效的多元辦醫(yī)格局讓百姓“有得選、選得多”。

從“看得起病”到“更便捷”——全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算“加速跑”。今年底前將實現(xiàn)符合條件的跨省異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

從“謀職業(yè)”到“更幸?！薄行腋５尼t(yī)生，才有滿意的病人。讓醫(yī)生“留得住、下得去”，2017年將為中西部地區(qū)招收培養(yǎng)5000名左右本科免費醫(yī)學(xué)生，同時提升中高級職稱晉升比例，使基層醫(yī)務(wù)人員才有所用、才有所識；執(zhí)業(yè)醫(yī)師“一次注冊、區(qū)域有效”將為更多醫(yī)生“松綁”、為基層人才“造血”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)深入推進(jìn)，不斷為老百姓提供合格醫(yī)生。

從“治病”到“健康+”——健康旅游、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合迎來春天。到2020年，60歲以上老年人預(yù)計占總?cè)丝诘?7.8%左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展老年人醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理，與家庭成員共同承擔(dān)責(zé)任，讓“空巢老人”、4000萬失能老人病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。

……

“推進(jìn)健康中國建設(shè)，對我們的國家和人民、對中華民族具有重大的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。全黨全國一定要統(tǒng)一思想、齊心協(xié)力、開拓進(jìn)取，推進(jìn)健康中國建設(shè)不斷取得新的成就，為實現(xiàn)全面建成小康社會奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢作出貢獻(xiàn)！”習(xí)近平總書記發(fā)出進(jìn)一步推進(jìn)健康中國建設(shè)的動員令。

健康中國的推進(jìn)，協(xié)奏出民族昌盛的壯麗樂章。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，13億多中國人民必將以更加健康的姿態(tài)邁入全面小康社會，邁向中華民族偉大復(fù)興的光輝未來。

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