無憂保醫(yī)療保險早報：

近日，昆明市人社局舉行昆明市基本醫(yī)療保險付費總額控制推行情況通報會，從會上獲悉，昆明市基本醫(yī)療保險總額控制付費實施以來，總額控制付費框架基本形成，談判協(xié)商、激勵分擔機制初步建立，復合式支付方式不斷完善，較好地保障了參保群眾的基本醫(yī)療需求。

據(jù)悉，昆明市基本醫(yī)療保險付費總額控制試點工作開展兩年多以來，醫(yī)保基金保障績效不斷提高。大部分定點醫(yī)療機構(gòu)堅持控費不控人，住院人次保持了正常增長，住院費用各項指標均有所下降，住院醫(yī)療費用過快上漲態(tài)勢得到控制。2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院人次同比增長了6.31%，上傳統(tǒng)籌費用下降了0.16%，次均統(tǒng)籌費用下降了6.09%，日均統(tǒng)籌費用下降了4.88%。

參保群眾醫(yī)療保險待遇保障水平不斷提高。2015年，城鄉(xiāng)居民參?；颊呦硎茏≡捍?9.01人次，統(tǒng)籌基金支付17.91億元，分別比上年增加1.49%、6.73%，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達70%，比整合之前新農(nóng)合的報銷比例提高了近20%。

此外，每年確定年度總額控制指標和定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標時，均按照10%—12%的增長比例來測算、確定和分配。年終清算時，不僅做到超支分段分擔、結(jié)余分段留用，而且對所有定點醫(yī)療機構(gòu)超過同級別醫(yī)院次均住院統(tǒng)籌費用4倍以上的高額費用，以及18種重大疾病均不納入總額控制指標，單獨進行結(jié)算。

總額控制實施后，定點醫(yī)療機構(gòu)主動控費和成本核算意識不斷增強，總額控制指標有結(jié)余的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不斷增加。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2014年總額控制指標結(jié)余留用的定點醫(yī)療機構(gòu)占試行總額控制定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的比例僅為25%，2015年則增加到了42.33%，今年估計將超過50%。

截至今年9月，昆明市市級參保人數(shù)已達526.83萬人，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為143.71萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為383.12萬人，總參保覆蓋率達到97.15%，已經(jīng)成為社會保險中覆蓋面最廣、惠及人群最多的險種。

昆明市醫(yī)療保險中心有關(guān)負責人表示，昆明人社局、市醫(yī)療保險中心將嚴格按相關(guān)法律法規(guī)要求，協(xié)調(diào)和督促定點醫(yī)療機構(gòu)自覺履行定點協(xié)議，按規(guī)定收治參?；颊撸瑖婪莱霈F(xiàn)推諉拒收急難危重病人的情況；對于參保群眾發(fā)生的所有符合醫(yī)療保險報銷政策范圍的醫(yī)療費用，將及時進行報銷支付；對于出現(xiàn)損害參保群眾合法權(quán)益的行為，將進行堅決查處，確保參保群眾相關(guān)待遇得到及時落實。

參保群眾遇到不能及時享受醫(yī)保待遇等合法權(quán)益受侵害時，可向昆明市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投訴，昆明市醫(yī)療保險中心投訴電話為0871—63965526。

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